退热第一方（二）

石膏虽然是辛甘微寒的，一定程度上不像黄芩、黄连苦寒收缩作用，利于气机的畅达、表证的解除。但生石膏毕竟是一个寒凉的药物，一定程度上还是能够影响到约束到麻黄的发汗的作用，因此有麻黄石膏配伍的时候，用麻黄解表，就必须要加大麻黄的剂量，否则不容易达到汗出的效果。这就是为何无汗的麻黄汤中麻黄剂量为三两，到了有汗出的麻杏甘石汤、越婢汤，反而要增大为四两和六两的缘故。

大青龙汤的时候，完全是麻黄汤证基础上见到一个烦躁，麻黄就由三两增到了六两。我们完全可以认为，如果是麻黄用4两或者5两就能达到汗出表解的话，张仲景还会用6两麻黄吗？肯定是不会的。那就说明4两麻黄5两麻黄不足以汗出，正是因为生石膏约束了麻黄的解表发汗力度，所以大青龙汤方证才会用到6两麻黄。

同样道理，这就是为什么说麻杏甘石汤和越婢汤，虽然有汗出，但是表证不解，依然要有麻黄，因为有石膏的约束作用，麻黄的剂量反而还会要加大一点，也说明麻杏甘石汤、越婢汤中的4两、6两的麻黄，不会导致发汗，因为本来就有汗出的症状。

麻杏甘石汤的核心也是在于麻黄和石膏的配伍。可以认为麻杏甘石汤是大青龙汤的一个简方。比如麻黄杏仁生石膏甘草这4个药在大青龙汤都是存在的。麻杏甘石汤中麻黄是4两。大青龙汤当中除了麻黄剂量6两以外，还有一个桂枝二两和生姜三两，所以大青龙汤的解表力度比麻杏甘石汤大。因此麻杏甘石汤有汗出，大青龙汤无汗。

大青龙汤中生石膏如鸡子大，麻杏甘石汤中石膏半斤，学者研究认为，鸡子大的石膏大约是90克左右，柯雪凡教授考证认为一两约折合15.625g，半斤八两，生石膏半斤约折合现在的125克左右，所以大青龙汤中的清热力量弱于麻杏甘石汤。

大青龙汤与麻杏甘石汤方证鉴别

方证	解表		清热		条文
大青龙汤	麻黄六两桂枝二两 生姜三两	杏仁四十枚	生石膏如鸡子大	甘草（炙）二两	太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者
麻杏甘石汤	麻黄四两	杏仁五十枚	石膏半斤	甘草（炙）二两	发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者。

因此，大青龙汤、麻杏甘石汤，同属于太阳阳明合病，治疗都是表里双解，都体现了麻黄合生石膏的配伍，麻杏甘石汤的一个特点是汗出，同时呼吸道症状的喘为主，所以石膏的剂量加大了，麻黄虽然有发汗的作用，因为有生石膏的约束作用，所以比麻黄汤中的三两麻黄剂量要大。

麻黄汤、麻杏甘石汤和大青龙汤一脉相承

麻黄汤、麻杏甘石汤和大青龙汤。这几个方子其实是一脉相承的。

单纯的典型表证，发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧，正邪交争于体表，欲汗出而不得汗出的时候，没有里热，单纯解表，用麻黄汤辛温发汗解表，体若燔炭汗出而散，就能解决问题。表证太阳病，恶寒、脉浮紧，用麻黄汤，表证比较轻，怎么办？那就把解表的力度减轻一点。类似方子有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤的思路。

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