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我认为学习《伤寒论》，首先需要弄懂何谓六经，或者说搞懂六经是掌握《伤寒论》核心精神的关键一点不为过。那么我是根据内经的开阖枢原理，结合人体的生理气化的规律，并参考了一些现代医学的生理常识，做了这样一个模型图示。图中没有标注任何解剖学上的组织和器官，这只是一个功能原理图示。 我构造这个模型，并非为了标新立异，而是想通过这个图示，向大家分享一个，可以更加清晰、直观弄懂人体气血升降出入规律的工具，以及更加简便学习《伤寒论》的方法。 六经生理模型图注
首先我们看一下什么是太阴和太阳 最外面一层壳是太阳，相当于人体的体表，代表人体的皮肤、结缔组织、毛细血管网等。它的表面上有许多小孔，可以让体内的卫气自由出入。壳是空心的腔层，相当于人体内部的膀胱、子宫这些同样可以直接和外界产生沟通的腔体。 《灵枢》经说太阳主开是什么意思呢，就是说我们体内的卫气营血，它被送到体表后能熏肤、充身、泽毛、濡利关节，固护我们的内体。 那太阳为什么又被称为寒水之经呢，因为它能释放出体内多余的热和代谢废物。而且它有一个精妙之处，就是代谢废物清轻的部分可以通过汗液的形式从表皮宣发出去，浑浊的部分可以通过尿液的形式从内部排泄出去，对维持内体恒温起到非常关键的作用。 所以不管从生理气化还是解剖的接触上来讲，足太阳膀胱经和腑都应归为六经气化里的太阳这一层。 那么学人可能会问，手太阳小肠经和腑属于六经气化的太阳层面吗。我认为小肠是有太阳主开的属性的。 《素问·灵兰秘典》又说：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。 其实这个气化就包含了手太阳小肠的气化作用。小肠是受盛之官，化物出焉，人体吃进肚子的食物所产生的水分，绝大部分在小肠这个地方就被回收掉了，然后进入腹网膜，以后游走于三焦水道。水液在三焦内可以通过运载蛋白的携带，克服地心引力向上输送至胸腔随静脉血回流心房，所以太阴肺相当于风箱，在它的鼓动下，体内的津液通过体循环送至太阳层。这些津液不断的游走于我们全身各个组织，所产生的的代谢废物，又借助少阴血脉系统流入肾脏，过滤掉毒素，储存在膀胱。 手太阳小肠经，从结构上来说，属于阳明消化系统的一部分，从功能上说，小肠发挥的仍然是太阳主开的功能（受气取汁，变化为赤，散津于脾）。从结构上说，膀胱属于西医泌尿系统的一部分，从功能上说，膀胱发挥的也是太阳主开的功能（排泄多余津液）。 这就是仲景六经理论最高明的地方，六经的模型它没有被经络、脏腑生理结构的位置局限，而是以经络和脏腑的气化功用上，来提炼规律。 中学时代，我们都学过电学绘图，就是把电源、开关、电阻、二极管、各种电器元件实物串在一起，要求画出工作原理示意图。这时候，如果元件的两端之间电压为零，或某两点之间电阻无限大，就说明这两点在工作中没有电流通过，最终画出来的电路图必须简化省略掉这些部分。 这就是我构造六经生理模型结构图的灵感来源。 那么和太阳表层直接相连的是少阴的血脉。 如图所示，大球的内部正中心还有一个飞碟状的小球，那是少阴。少阴实际上就是人体的循环系统，由肾（动力源）、心（动力泵）、能量传输管道（血脉）共同组成。通过图示可以看出，少阴从小球体这个核心区一直延伸出来（用虚线表示的盘面），横穿厥阴、太阴、少阳、直至太阳层，为所有的组织器官输送营养物质，所以少阴为枢。 所谓卫出下焦，其实就是通过少阴把先天元气送到体表来固护人体。太阳病发汗太过会消耗少阴元气，引起亡阳漏汗，用桂枝加附子汤，就是把少阴元气补足，再送到体表就能止住漏汗。这些在六经生理模型图中都能直观的反应出来。 空腔内还有一个球面，是太阴。太阴即包括足太阴脾和手太阴肺，也包括我们整个胸腹腔内部的腹网膜，以及呼吸道粘膜。 《灵枢经·根结》篇说，太阴主开是怎么开的呢。《素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。实际上揭示的就是体内的津液从太阴发散到太阳的过程。 我们细化一下这个生理过程： 首先饮入于胃，我们喝下一杯水以后，游溢精气，上输于脾，是水谷精微通过胃壁毛细血管回收后暂存至胸腔腹网膜； 脾气散精，上归于肺，是大腹区域的水液，在组织间隙中又被静脉血管回收到下腔总静脉，然后回流至心房再到肺，即太阴脾——少阴/少阳——太阴肺 通调水道，下输膀胱，水液随着肺循环和体循环，送到太阳层，包括皮肤和膀胱，即太阴肺——少阴/少阳——太阳。 太阴和太阳都主开，两者之间是一个协同作用，水谷精微被吃进肚子里面以后，首先借助少阴的血脉体从阳明升提出来，缓存在太阴腹网膜，然后借道少阳三焦水道的，传送到太阴肺，再通过心肺循环和体循环敷布全身送达太阳。 所以太阴和太阳是协同作用，太阴是这张腹网膜相当于一个过滤网，它把有营养的精华物质发配到五脏六腑，轻清的物质升发到太阴肺，走体循环敷布全身。同时没有营养的浑浊的物质，就又通过少阴血脉注入肾脏形成原尿，过滤以后储存到膀胱。 那么伤寒的太阳证，和温病的卫分证是什么区别呢。 一般来讲，风邪和寒邪会引起太阳寒水运行不畅，卫气收敛，所以恶寒怕冷，寒水凝滞不行呢就会散热不畅，故而发热，经络凝滞，所以头项僵痛，这就是《伤寒论》里的太阳病核心症状，太阳之为病，脉浮，头项僵痛而恶寒。 而《温病学》里面提到的这个风温之邪呢，一般它是不影响太阳寒水的运行，热邪它往往是随呼吸道袭入肺部，饶乱了六经气化过程中，太阴这一层面，对津液气血的发散，导致热郁于内，造成卫气无法不宣法，如叶天士说，温热上受，首先犯肺，初时为卫分证。然后《温病条辨》有“太阴之为病，两寸独大，尺肤热，身热自汗，午后热身，口渴，或不渴而咳……” 所以温病学和伤寒论并非不能汇通，卫气营血是人体的物质基础，而六经是卫气营血升降出入的路径，我们搞懂这个六经出入的规律，非常有益于去理解后世的温病发作的机理。 结合六经开阖枢理论，再去看脏腑别通论，尤其是结合这个生理模型图，就会很容易理解。 比如脾和小肠别通，太阴主升散气血，《伤寒论》中讲，太阴病提纲是，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。从图示中可以直观看到，太阴包裹少阴，少阴又包裹了阳明管道中的一小部分（即小肠）。少阴把热能传递给小肠，于是肠道里的水被蒸腾后进入少阴血脉，再通过太阴脾（腹网膜）往外扩散。所以小肠虚寒，会导致脾不散精，反过来脾气下陷也会导致肠鸣腹泻，这样看来，脾与小肠旁通不是很自然的事实吗。 又比如膀胱与肺旁通，《金匮．肺痿肺痈病》篇曰：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 上虚何以不能制下？肺痿为什么会导致尿频？ 从我们这个图示上看，如果太阴肺痿，肺气虚弱，肺气不张，那么中焦水液就会蓄积在腹腔，不能被气化后形成津液游行于体表，最终变成废弃的痰液和唾沫，或者从三焦网膜回收到少阴血脉，不走心肺循环，直接从膀胱排走，所以尿频。甚至是遗尿，因为腹腔有水液储留，腹压增加，迫使膀胱不自主遗漏。 治法也很简单，甘草干姜汤温太阴脾脏，促进腹腔内水液升散到肺并输送到全身。 大家看结合我们的六经模型图示，去理解太阴和太阳是不是要直观得多。 少阳少阴结构解释 在我构建的这个六经生理结构模型图中，太阳层内部的空腔是少阳，代表人体组织间隙和三焦网膜（太阴）中的通道（少阳）。大球中心有一个小的球体，和一个贯穿整个球面的圆盘，这是少阴，代表人体的循环系统。 《灵枢·邪客》伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间。 经文说的就是食物进入阳明消化系统充分消磨以后，营养成分物质借助少阴血脉系统溉五脏，清轻之气直接通过组织间隙（少阳）抟积在胸中，游行于四肢百骨骸。 少阴少阳同为枢，在人体的很多地方血管（少阴）和淋巴、组织间隙（少阴）是交织在一起的，两者共同作用，起着为各脏腑及组织器官输送营养物质，带走代谢废物的作用。如《伤寒论》少阴病篇有一个四逆散证，四肢厥逆、腹痛下利等症状跟四逆汤证很像，但四逆散方只用柴胡、枳实、芍药、甘草四味药就能治愈。我们用模型图可以直观的看待这一病理现象：肾间动气鼓动心脏搏出血液，把热量传到全身。如果少阳三焦的组织间隙壅塞拘急，把少阴的血脉都卡住了，那血液自然没有办法达到四肢末梢，从而导致出现四肢厥逆或腹痛下利。 少阴少阳同为枢，但两者的区别在于，少阴的微丝血管可以直接深入到脏器内部，为组织器官的细胞提供营养物质，但少阳作为三焦油网膜，只为气血津精液的输送提供通道，不能进入其它脏器。所以我的这个图中，少阴横贯整个球体，少阳只是充塞于球体内部介于组织之间的间隙。所以少阳病多为气化问题，不会引起血分证。少阴病除了有四逆汤诸方调气化，还有桃红汤证、黄连鸡子阿胶汤证等血分病变。 少阴之为病，脉微细，但欲寐。是少阴元阳不足，循环系统供血不足的衰像。 少阳之为病，口苦咽干目眩也。是少阳枢机不利，气有余便是火的壅遏之状。 脏腑别通论认为肾与三焦别通。因为心肾属少阴，三焦和胆属少阳，在气血升降出入方面起到枢纽的协同作用。 在模型中可以直观看到，肾间动气通过少阴血脉系统把能量输送到三焦，推动三焦气化津液，三焦为决渎之官，相当于体内的运河，能量最终还是来自于少阴肾。 但胆与心又是怎么别通的呢？答案都在我们的六经生理结构模型中找到。 《灵枢经·营卫生会》：营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阳衰，平且阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，名曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己，与天地同纪。 我们体内的卫气行于脉外，营气行于脉内，各自于绕行身体五十周，夜晚汇合于体内，然后血舍魂归肝，故而入睡。 营气是按照经脉流注的顺序，寅时起于手太阴肺经，卯时注入手阳明大肠经，辰时足阳明胃经，直至亥时流至手少阳三焦经，子时流入足少阳胆经，丑时再藏进足厥阴肝经。等于说营晚上九点集结在三焦，十一点是子时，有那么一滴血回流入胆以后，胆开始休息。我们知道，胆为中正之官，十一脏皆取决于胆，胆说鸣金收兵，那么五脏六腑就休息，人体各个器官对血液的灌注需求大大降低，于是丑时，对于脏腑来说，多余的血也与三焦内停留的气血一起藏入厥阴肝脏，结束一天的生活。 卫气的运行方式和营气不同，卫气白天在体外运行二十五周，夜间在体内运行二十五周。如果晚上丑时也要归肝，怎么办呢？卫气也有自己的轨道交通，那就是太阳——少阳——少阴——厥阴路线。 也就是说，夜半而大会之前，营气和卫气都各自按照自己的路线先在三焦这个地方集合。集合以后，等到子时，一滴血入胆，身体鸣金收兵，脏腑休息，减少血液灌注，最终所有的气血于丑时入肝储藏。修养生息，等待寅时再释放。 所以临床上冠心病患者容易在子时发生心绞痛。原因在于，子时气血回流到胆，胆的消化功能停止作业，如果当晚过食油腻，血液中还有大量浓稠的血脂，就很容易诱发心脏病。 阳明厥阴结构解释 如图所示，阳明是中间那条中空的管道，相当于人体的消化系统，从口到肛门是和外界直接贯通的；厥阴是包围少阴的那个球体，包括肝脏和实质性脏器都属于厥阴系统。 阳明主合，指的是把消化道里的营养物质，通过血脉、组织液（少阴少阳）送到厥阴里储藏起来。 厥阴主合，主要收藏人体的血液，利用血液中的营养成分完成合成代谢，再把合成的各种蛋白质、脂肪等对人体有用的物质通过血液送出去，供给全身组织器官利用。所以像胰腺、甲状腺、肾上腺、卵巢这些具有一定激素合成功能的器官，也可以归为厥阴。厥阴又何叫两阴交尽的地方呢，因为营养藏进去以后还能合成对人体有用的物质再升发出来。 《素问·经脉别论》有一段话，讲的就是阳明和厥阴的协同原理，他说：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。 素问这段话就反应了食物进入人体，转换成精气以后，在人体内运行的两条路线： 食气入胃，散精于肝，淫气于筋：阳明——少阴——厥阴，这是反应阳明厥阴主合最直接的一条路线，比如淀粉在消化道内分解成葡萄糖（阳明），然后被毛细血管吸收进入血液（少阴），血糖多了就直接送到肝脏里合成肝糖元储存起来（厥阴）。 食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛：阳明——少阴——太阴，这是反应人体气血开的一条路线，比如同样是淀粉在消化道内分解成葡萄糖（阳明），然后被毛细血管吸收进入血液（少阴），人体四肢和大脑需要血糖供应，所以葡萄糖通过下腔静脉和腹网膜（太阴）被送到心房，再通过心肺循环，体循环，送到全身（太阳）。 前面讲心和胆旁通时候，人体气血归藏到肝还有一个合的路线，太阳——少阳——少阴——厥阴。 前面讲饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。 的时候，还提到了一条，水饮在人体里升降的路线，阳明——少阴——太阴——太阳。 所以我们只有搞懂了这些气血升降的路线，你才更容易理解六经病理。 《伤寒论》阳明之为病，胃家实。说明阳明病就是消化系统堵塞了。 那么第212条：伤寒若吐若下后，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘……大承气汤主之，为什么不大便会发狂、谵语，从图中可以直观看到，少阴直接包裹阳明，不大便五六日以后，粪毒会直接从阳明进入少阴，影响神明清醒。 伤寒论第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。这是阳明与少阳合并。从模型图中可以直观看到，少阳和阳明是直接相连的，少阳枢机不利，导致热郁阳明，阳明胃家实为少阳结所致，治以大柴胡汤解郁通下。 伤寒论第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。从模型图上看，太阳和阳性在上焦部位也是直接相连的，太阳主开出了问题，气血津液就会滞留在腹网膜，阳明内的津液就没有办法送给太阴，即感冒伴腹泻。葛根汤实则是桂枝汤重用生姜，加葛根，无汗加麻黄。是的，我认为葛根汤是桂枝汤的加减变化，因为既然下利，说明中焦升散的力量不够，桂枝汤本来就是建中焦，补营卫气血的。然后无汗加麻黄，下利加葛根。 伤寒论第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。这一条其实是太阴阳明同病，从模型图中可以看到，太阴包裹阳明，两者直接相连。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，是阳明气盛不降所以大便难；涩则小便数，是太阴阴虚导致津气无法生散到太阴肺，故而小便数。麻仁丸用大黄、枳实、麻仁润肠恢复阳明降的不能；用杏仁润肺利气，增强太阴升的功能，只有太阴源源不断的升，人体的津液才不会尿频遗失，彻底根治。 通过太阳阳明合并，少阳阳明合并，太阴阳明合并，以及阳明病累及少阴，我们可以发现，伤寒论六经合病，都有生理基础的，也是有规律可循的，在我们这个六经生理结构模型中，清晰可查。 再来看下什么是厥阴病。厥阴之为病，消渴，气上冲心，饥而不欲食。由于厥阴病在整本《伤寒论》中是最复杂的，有的医家无法讲清厥阴病与其它五经病的关系，干脆说厥阴病是不能归入其它五经病的杂病。 尽管有关厥阴病的条文占比分量不大，但能否说清厥阴病，可以直接看出一个医家有没有真正掌握伤寒论。因为要想彻底弄懂厥阴病，必须把人体的气血升降出入的每条线路都能清楚，六经开阖枢，其实包含了多条气血在人体内部升降出入条路线！ 消渴，是因为厥阴主合的功能不正常了，如肝炎、肝硬化，阳明就合不进厥阴，胃里消磨的营养物质（血糖、氨基酸等），无法送进肝脏储存，血液处于高渗状态，就会时常感到口渴。 气上冲心，是因为厥阴不通，阳明里的能量合不进厥阴，内部化热以后反逆到厥阴心包，故临床常见老年人因饱餐胃气上冲，而致心肌梗塞发作。《温病条辨．中焦篇》还有“阳明温病，下之不通……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。”所以厥阴肝在下焦主藏血，厥阴心包只是缓存来从中焦供给到上焦的气血，不长时间的储血。 这里补充说明一下，在解释心和胆旁通的时候讲到，气血流注的顺序是申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通过。亥时的时候卫气从太阳回到少阳留在三焦，营血也按照经脉流注顺序到达三焦经。其实，亥时只是躯体外周的血液会从外边跑回到三焦，身体内部的营血在戌时就流入了心包经，丑时的时候，直接进入厥阴。这也是体内的一条升降路线，阳明——厥阴心包——厥阴肝。 饥而不欲食呢，有的病人有这种经验，就是晚上11——到凌晨5点，子丑寅三个时辰厥阴当令，病人会莫名其妙的饿醒，胃有一种揪得发痛的感觉，但又不想吃东西。这既是因为厥阴属于两阴交尽的地方，在子夜一阳生，但厥阴有病，气血升发不出来，人体各个器官处于低血糖状态，就会产生饥饿感，但阳明合不进厥阴，不想受纳，所以饥而不欲食。 脏腑别通论认为，心包和胃别通，肝和大肠别通，站在六经的层面，就是阳明和厥阴的协同作用。 大肠有肠系膜可以直接和肝连通，津液从肠系膜下腔静脉回流到肝。 肝主疏泄，有协调二便的作用，而大肠的传导正常，亦关于肝气升降。有时候肝气郁结会导致便秘，长期便秘又会引起肝气横逆，血压上亢。胃壁静脉吸收的营养，要上传到上焦，可以暂时缓存在心包，两者在生理功也是协调作用。 那么就可以解释，为什么内关穴在心包经上，按压它能止呕，大概是因为通过刺激内关穴，增加心包缓存来自中焦气血的容量，缓解胃气上逆。 理解了厥阴的生理，再看《伤寒论》讲厥阴病，就很容易领悟其中的病理。 比如乌梅丸治久利，方如下： 乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两（炮，去皮）、蜀椒四两、桂枝六两、人参六两、黄柏六两 本方看似很杂乱，其实含义都在六经生理结构图中： 厥阴：乌梅引药入厥阴经，黄柏清相火、疏利肝经湿热，当归补肝体，蜀椒鼓舞肝阳，助厥阴气血升发 少阴：附子补命门阳气，桂枝疏通少阴血脉、细辛发散肾阳 太阴：人参补太阴脾气，干姜温太阴助升发 合起来看，乌梅丸治厥阴病久利，仍然遵义循厥阴——少阴——太阴的路线，需要清厥阴湿热，就加黄柏。清完厥阴湿热之后，就要帮助厥阴升发阳气，然后用蜀椒。 治好厥阴以后，要治久利，得恢复人的生理功能，恢复身体的气机，就必须按照六经规律，推动少阴，和太阴的气化功能。 懂了这个规律，对乌梅丸的应用可以非常灵活，李士懋老前辈在用乌梅丸的时候，肝体不足加大当归的量，相火太旺可以加大黄柏的量，肾气不足导致少阴转不出去，就加大附子的量，总之在这个框架里，把人体气血升降出入调得妥妥的。 再看四逆汤，虽然是少阴下利，但仍然遵循少阴——太阴的路线，所以四逆汤用附子不忘加干姜。 再看理中汤，治太阴下利，只要把太阴主开的功能调好即可，所以理中丸里干姜、人参、白术、甘草、全是补太阴助升提的药。 结语： 温病学派，把人体按照卫气营血建立参考系，提出治病法轨——在卫汗之可也，到气方可清气，入营优可透热转气，入血犹恐耗血散血，直须凉血散血。卫气营血的辩证理论体系，之所以能被很多后世的医家广泛接受，就是因为能根据病症清晰定位疾病到了卫气营血哪一步，然后又有治病法轨可以按部就班，是凉血，还是清营，或者透热转气。 其实六经体系也如此，如果把六经的生理原理搞懂了，就能根据病症清晰定位疾病到了六经的哪一个区域，然后按照六经升降出入的规律，因势利导实施救治。而且六经这套体系仅仅是各生理框架，卫气营血、脏腑经络、三焦都是物质基础，也就说六经这个框架相当于是个开源系统，能够和各种辨证结合起来一起运用。希望读者能理解我构建这个六经生理结构模型的初衷，只是想更好的理解仲景的六经思想，绝无标新立异之意。
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