一、条文:【红色字为编者浅识】 1、阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。 若汗多,微发热恶寒者,外未解也。其热不潮,未可与承气汤。 若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。(208)【三个意思:第一是用大承气汤的条件;第二有表证、无潮热不可下;第三腹满不通,和胃气,宜小承气汤】 2、阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更莫复服。(213)【多汗-津液失-胃燥-大便硬-谵语,里实证形成的一个继进关系】 3、阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。 因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升; 若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。(214)【第一是小承气汤三个要素谵语、潮热、脉滑而疾;第二转气是腹气通的一个标识;脉变微涩,里虚之象,不可再下】 4、太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,和之愈。(250)【微烦,小便数,大便硬是太阳汗吐下后应用小承气汤的一个标识。以下大师说小承气汤是个和剂】 (成无己曰:吐下发汗,皆损津液,表邪乘虚传里。大烦者,邪在表也;微烦者,邪入里也。小便数,大便因硬者,其脾为约也。小承气汤和之愈。) (清.柯琴曰:此亦太阳之坏病,转属阳明者也。微烦、小便数,大便尚不当硬,因妄治亡津液而硬也。用小承气和之,润其燥也。) 二、小承气汤方: 大黄四两 厚朴二两(炙,去皮) 枳实三枚(大者,炙) 上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者尽饮之,若更衣者,勿服之。 三、编注: 方中,大黄苦寒,泻热去实、推陈致新。厚朴苦辛而温,行气除满。枳实苦而微寒,理气消痞。三药合用,共成通便导滞之剂。 四、他注: 清·曹颖甫 太阳之病,所以转为阳明者,必有其因。其不传阳明者,亦必有其因。借如阳脉微者,为阴阳自和,当自汗而解。但阴脉微而阳脉实者,为汗多胃燥,当下之而解。寸微浮,胸痞硬,气上冲咽喉不得息者,为胸有寒饮,当吐之而解。此太阳之病可吐下发汗而解也。惟吐下与汗,皆伤阴液,心营不足,或不免于内烦,使小便不数,虽至懊恼,栀豉汤足以解之。惟小便数而大便因硬,积久将成内实,但因小便数而大便难者,究与阳明壮热而致小便数者有别,故但用小承气汤和之即愈,不待芒硝之咸寒也。 胡希恕 太阳病,吐、下、发汗后,由于津液亡失,胃中干而不和,故微烦。若小便数,益使胃肠枯燥,大便硬结不通,可与小承气汤,和其胃气即愈。此太阳病误治而转属阳明病者。里热不甚,故只微烦。虽大便硬,不宜大承气汤猛攻。虽有脾约证,但后者虽十日不大便无所苦,而此则微烦,故不用麻子仁丸而用小承气汤。辨证必如此入细,用药方能恰到好处。 总之,小承气汤证是实邪痞结,腑气不通畅。其治法应是,破滞除满,通便泻热。 五、现代临床 多用小承气汤治疗胃肠实热性便秘、蛔虫性肠梗阻、手术后肠麻痹等属燥实内结,腹满腹痛,大便秘结不通,或伴潮热者。 学一味中药-厚朴 厚朴为木兰科植物厚朴和庐山厚朴的树皮、根皮和枝皮。 别名,厚皮、重皮、赤朴、烈朴、川朴、紫油厚朴。 厚朴,味苦、辛,性温。入脾、胃、大肠经。 干姜为之使。恶泽泻、寒水石、消石。 厚朴能行气消积;燥湿除满;降逆平喘。主食积气滞;腹胀便秘;湿阻中焦,脘痞吐泻;痰壅气逆;胸满喘咳。 用于湿滞伤中,脘痞吐泻,食积气滞,腹胀便秘,痰饮喘咳等。 |
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