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会造成肝脏损伤，导致细胞色素P450和黄素单胺氧化酶蛋白的表达降低。吸烟还会间接导致肝脏微循环障碍，使肝炎患者血液流变学变化，进而影响病情。吸烟和潜在肝病患者的纤维化程度增加有关。 我国学者的一项研究探讨了吸烟对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗反应的影响，发现吸烟与肝纤维化的加重和纤维化消退的延迟有关；此外，吸烟可能有助于维持高病毒载量并对肝脏炎症（ALT升高）产生更大的影响。这些研究均提示吸烟会影响慢性乙型肝炎肝损伤的进展，吸烟可能通过增加坏死性炎症等级和脂肪沉积来增强病毒性肝炎的纤维化严重程度。
对于已经肝脏纤维化的患者，吸烟还会降低肝纤维化消退的效果。烟草中含有的尼古丁通过肝、肺解毒过滤，乙肝患者本身的肝脏解毒功能已相对变差，大量有毒物质在体内蓄积，进一步加重肝脏负担。乙肝患者吸烟时会量吸入一氧化碳，妨碍血红蛋白与氧的结合，不仅易引起机体缺氧，还会加重肝内微循环的障碍，致使肝脏细胞供血供氧不足，对炎症恢复和病毒阴转不利。在糖尿病患者中，吸烟能加剧胰岛素抵抗，与高血糖作用叠加，共同促进纤维化的进展。 非酒精性脂肪性肝病是慢性肝病最常见的病因，估计全球患病率约为25%，发生脂肪性肝炎的人群则达到5%。虽然脂肪肝的发生与发展由遗传和环境因素共同决定，但在环境因素中，越来越多的证据表明吸烟对脂肪肝的进展有促进作用，且呈剂量依赖性，吸烟越多，胰岛素抵抗越明显，内脏脂肪蓄积越严重，脂肪肝的风险也更高。吸烟不仅增加脂肪肝的发病风险，还是发生脂肪性肝炎的一个独立危险因素。尼古丁引起的血管痉挛和血液变粘稠，不仅影响肝脏供血和供氧，还消耗体内的还原型谷胱甘肽，影响肝脏对脂质的代谢，使血液中脂肪增加，有害胆固醇增加，有益胆固醇减少，肝功能异常，成为脂肪肝。肝纤维化的存殁与否及其进展速率是影响慢性肝病患者疾病预后的重要决定因素，诸多研究发现，在各种加重肝纤维化的因素中，吸烟可能是持续被人们忽视的促纤维化因素之一。国外1项在丙型肝炎的长期研究披露，同时吸烟会增加丙肝炎症活动程度的等级，加速肝病的重症化如肝性脑病的发生率，增加肝硬化的死亡率。相比男性，女性吸烟危害更大，女性烟龄5年以上、每日超过10根的资深烟民，肝硬化的患病率即会明显增加，即吸烟可加快慢性肝病的肝纤维化进展。
近年美国发表一项研究报告显示，吸烟能明显加快乙肝肝硬化患者的肝纤维化进程，并且烟草量≥10包/年与严重的肝脏组织学病变之间存在显著关联（相对危险度12.9）。另有研究表明，烟草中的尼古丁通过烟碱样乙酰胆碱受体,诱导人肝星状细胞增殖，从而加速肝纤维化。许多吸烟的人同时嗜酒，这样做不仅增加慢性肝病患者肝组织的炎症程度，加快肝纤维化进程，而且还加重酒精对肝脏的致病影响，促进肝硬化的发生或提前引发肝硬化失代偿的出现。国外一项队列研究发现，与从不吸烟但饮酒人群相比，吸烟并饮酒人群发生肝硬化的风险高3.9倍。另一项在酒精滥用程度相似患者中的研究亦显示，吸烟比不吸烟者肝纤维化进展要更为明显，表明吸烟和酒精可能具有叠加作用。在亚洲的一项慢性乙型肝炎患者中进行的前瞻性研究表明，吸烟≥20支/天对肝硬化的有害影响程度甚至高于饮酒。另外，对于慢性肝炎和肝硬化患者，抽烟还诱发或加重肝肺综合征，出现气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎、胸腔积液、低氧血症等病理和功能改变。吸烟与肝细胞癌的发生的关亦被充分肯定，与HBV、HCV、饮酒一样，吸烟也是发生肝细胞癌的主要独立危险因素，目前已被写入《中国吸烟危害健康报告》和《美国卫生总监报告》中。一篇关于全球肝癌病因调查的研究中，发现有13%的肝癌病例归因于吸烟。香烟是4-氨基联苯的来源，这种物质已被证明会增加患肝细胞癌的风险。吸烟导致的P53抑癌基因表达下调，使癌症更容易发生。新近《国际癌症杂志》发表的一项研究，对我国近50万人平均观察11.1年，结果证实吸烟不仅增加肝癌的发生风险，吸烟量越大、烟龄越长、开始吸烟年龄越小，肝癌的发生和死亡风险越高。
全球超过23.2%的肝癌发生可归因于吸烟；而吸烟者殁于肝癌的风险比不吸烟者高2.4倍。吸烟者发生肝细胞癌的风险是非吸烟者的1.5～3倍。吸烟与乙肝或丙肝病毒感染对肝细胞癌的发生还具有协同作用，已有研究发现，吸烟的慢性病毒性肝炎患者发生肝癌的年龄显著低于不吸烟的慢性病毒性肝炎患者。吸烟已被证明会延迟肝移植术后患者的伤口愈合，并显著增加术后的血管并发症，因为尼古丁和焦油都有收缩血管、促进血栓形成的作用，这些作用会损伤微血管。尤其肾脏与心血管方面，吸烟是引起动脉血栓，特别是移植后远期发生肝动脉血栓形成的重要诱因。
国内的一项研究显示，吸烟者在接受肝移植后，出现血管和胆道并发症的风险增加15倍和1倍。若在接受肝移植前已经戒烟2年，并发症的发生风险则可降低约50%。当肝供体有吸烟史时，受体肝移植后早期肝血栓形成的风险可增加2.4倍。还有对比研究发现，接受肝移植之后10年内，不吸烟和吸烟的患者，发生恶性肿瘤的几率分别为2.1%和12.7%。吸烟还会影响乙肝疫苗接种应答率，有研究显示，接种乙肝疫苗13个月后，不吸烟者血清表面抗体阳转率达到94.4%，而吸烟者仅71.4%。因此，吸烟者（包括二手烟）在接种乙肝疫苗后，出现不应答或弱应答的比例更高。
综上可见，香烟对肺等呼吸系统的不良影响显而易见且已广为人知，但对肝则更像一个甘做“无名英雄”的默默奉献者，潜隐而执着地悄悄为害，可能于不经意间完成“和平演变”，待到出现后知后觉的不适体验而就医时，可能已经肝硬化或者出现其它更加严重的状况，令人后悔不迭。因此，应引起广大烟民们的关注。桂林市第三人民医院肝病科主任医师，教授，硕士研究生导师；桂林市传染病与肝病学会名誉主委；肝胆相照平台“肝胆英雄榜”科普达人。
（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）
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