【原】常被食管反流困扰，胃镜下是什么样子呢？

   门诊患者小孙，今年27岁，大学毕业后留在广州一家地产公司，四年体面的工作随着地产界的震动而发生巨变，发际线肉眼可见的上调，工资却在缩水，加班是常有的事，一旦加班一定需要奶茶加持，加糖、去冰、多珍珠是标配，有时还加些甜点，但最近发现躺下或者喝奶茶就会反酸、烧心，打嗝时更加明显，咽下去感觉整个前胸又酸又辣。做了胃镜，诊断为“糜烂性食管炎(B级)；食管裂孔疝可能”。

    小孙网上查了很多资料，来到门诊先问到:"医生，怎么治疗能让我继续喝奶茶？"

    医生表示很无奈：否定了吧，那是小孙的某种支撑；纵容了吧，不利于疾病。于是，我说:"咱们先看下你得了什么病吧"。

    其实食管裂孔疝、糜烂性食管炎患者越来越多见，但是大家对于其分类、分级可能了解不多，下面的内容适合专科医生书写或阅览报告时使用，也适合被其困扰的患者自我判断。

反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症，内镜下表现为食管糜烂和/或溃疡。RE的内镜诊断分类法、分级超过30多种，这里给大家介绍应用最多的几种：

Los Angeles分类（洛杉矶分类）

临床上应用最多

A级：局限于一条黏膜皱襞上，黏膜破损长度≤5mm（下图A）； 

B级：局限于一条黏膜皱襞上，至少有一条黏膜破损长度＞5mm，但两条黏膜破损间无相互融合（下图B）；

C级：两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象，但非全周性（下图C）；

D级：融合为全周性的黏膜破损（下图D）。

其他食管炎分类（包括：Wolf和LazarLos分度法、中国烟台分类、《反流性食管炎诊断及治疗指南》给出的RE诊断）：

Wolf和LazarLos分度法

Wolf和Lazar根据病理改变，结合临床所见，将食管炎分为以下6度：

图片来源：（医脉通：反流性食管炎分级方法汇总）

中国烟台分类

   根据内镜下分级：

    0级：正常(可有组织学改变）；

     I级：呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象； 

    II级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；

    III级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡。

诊断时必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位；有无食管裂孔疝。

《反流性食管炎诊断及治疗指南》给出的：

RE的内镜诊断及分级：

图片来源：（医脉通：反流性食管炎分级方法汇总）

必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；若有狭窄注明狭窄直径和长度；Barrett食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。

RE的病理分级：

图片来源：（医脉通：反流性食管炎分级方法汇总）

RE的基本病理改变是：（1）食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；（2）黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张，充血及（或）出血；（3）上皮层内中性白细胞和淋巴细胞浸润；（4）黏膜糜烂或溃疡形成，炎细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化；（5）胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。

上下滑动查看更多

食管裂孔疝分型

按照食管胃连接部，所在的位置分为三（四）类：

一、滑动型（可复性）：一般最常见占90%以上，表现为食管胃连接部通过食管裂孔向上疝入纵膈，同时胃的上部也可以疝入，当腹压降低时疝入的胃体又能回纳至腹腔内，由于食管胃连接部疝入胸腔，影响下食管括约肌的功能，从而出现病理性胃食管反流。

二、食管旁疝：表现为胃的一部分，如胃体或者是胃窦，在食管左前方，通过增宽疏松的裂孔进入胸腔，但食管胃连接部仍位于膈下，此行很少发生胃食管反流。

三、混合型：是指滑动性和食管旁疝同时存在，常为膈食管裂孔过大的结果，由于疝量较大，可见部分甚至结肠疝入。

（四、短食管型）：由于先天性或手术原因所致食管缩短或长期反流性食管炎导致食管纤维化。

A：正常情况；B：滑动型；C：食管旁型；D。混合型。

图片来源：漫画小白

胃食管阀瓣的Hill分级

Ⅰ级：组织嵴边缘明显，沿小弯侧紧密包绕内镜；沿小弯延伸3~4 cm（下图A）；

Ⅱ级：组织嵴边缘不如Ⅰ级明显，沿小弯侧包绕内镜，随呼吸打开，但能准确闭合（下图B）；

Ⅲ级：组织嵴不明显，胃食管阀瓣消失，EGJ无法紧密包绕内镜，不可见或可见微小滑动型食管裂孔疝（下图C）；

Ⅳ级：组织嵴消失，膈裂孔明显增大，食管开放，可见明显的食管裂孔疝（下图D）。

图片来源：田书瑞等，胃食管阀瓣分级与胃食管反流病的相关性，中华消化杂志

    食管胃结合部有许多良性、功能性问题，随着生活习惯和健康意识的变化而被重视起来，对于小孙此类反流性食管炎的治疗最终属于慢性疾病管理的范畴，Ta包括了生理、心理、生物以及外科治疗的全程化管理，重视但不盲目，管理但不限制，规范治疗才是根本。

   那么，小孙还能不能喝奶茶呢？

参考资料：

医脉通公众号：反流性食管炎分级方法汇总

图片来源：田书瑞等，胃食管阀瓣分级与胃食管反流病的相关性，中华消化杂志，2019年4月第39卷第4期

网站：https://jb./article/2016/0226/149527.shtml

点击上方关注我们！

点个在看你最好看