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*仅供医学专业人士阅读参考 如何结合老年糖尿病患者的特点制定合理的降糖方案？听郭立新教授传递ADA前沿观点！ 老年糖尿病患者的管理在本次美国糖尿病协会（ADA）年会上被热议，关于老年糖尿病患者与低血糖之间探索的新研究以及新数据相继公布。基于此，“医学界”特邀北郭立新教授针对老年糖尿病患者特点、预防低血糖发生以及老年糖尿患者的管理，为广大医务工作者进行进一步解读与分享。
医学界：时隔三年再来到ADA会场，您心情如何？在您看来，这样的国际盛会对国内医生有哪些价值？今年的ADA会议是疫情三年以后召开的全球糖尿病领域的盛会。三年疫情虽然对各行各业都有影响，但是我们依然看到内分泌和糖尿病学界取得了非常巨大的进步，而且也看到来自中国的研究数据，“中国声音”在全球盛会中越来越响亮，本次ADA大会可谓精彩纷呈。 医学界：在本次ADA大会中，老年糖尿病患者依旧是讨论的热点话题之一。结合本次大会内容，相较于非老年糖尿病患者，您认为老年患者有何特殊之处？老年糖尿病患者治疗中面临着怎样的问题？老年糖尿病是糖尿病患者中的特殊人群，每年的ADA大会“老年糖尿病”都是格外值得关注的重点话题。老年糖尿病患病人数巨大，来自美国的流行病学调查显示，美国糖尿病患者中约有1/4老年患者，而老年糖尿病患者具有异质性、高并发症和（或）伴发病发生率、低血糖等特殊之处[1]，这些令老年患者的诊疗尤为棘手。所以，对于老年糖尿病患者而言，有效平稳控糖、关注并发症和（或）伴发病、实施相对安全的治疗策略尤为重要。我国65岁及以上人口约为1.9亿，占我国总人口的13.50%[1]。老年人是糖尿病防治的重点人群，在血糖管理、治疗目标制定、降糖策略选择等方面也有别于非老年糖尿病患者。国际糖尿病联盟（IDF）地图显示，我国糖尿病患者占据全球患者总数的32.5%[2]，相应地，我国老年糖尿病患者率不容乐观，这更是为我国老年糖尿病患者管理带来了严峻的挑战。为了应对困难和挑战，我们牵头撰写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》，其中指出，应根据患者情况对其进行分层，在降糖治疗方面强调安全降糖，同时强调对糖尿病患者器官的保护。衰老会对低血糖造成影响：血糖水平低时上升减慢，相关调控激素水平降低，低血糖症状减轻且感知变差。因此在老年糖尿病患者治疗过程中，低血糖是临床需要主要关注的问题[3]。而发生低血糖的主要原因最主要是食物摄入不足，误餐，运动量过大；第二大原因是没有正确使用磺脲类或胰岛素产品；第三大原因是没有使用合适的胰岛素剂量。此外，低血糖的危险因素中，胰岛素、促泌剂类药物的使用、严格的血糖控制目标、年龄，都是非常主要的危险因素[3]。医学界：结合老年患者治疗中面临的难题，请您谈谈老年患者选择这些药品时应该遵循哪些原则呢？老年糖尿病的治疗，生活方式干预仍是贯穿全程的基础治疗。对于生活方式干预后血糖仍不达标的老年2型糖尿病（T2DM）患者应尽早进行药物治疗，药物选择应根据患者病理生理情况，因人施治，采取差异化治疗策略。
在胰岛素选择上，我们应该选择低血糖风险相对小的药物，根据患者的情况，我们可以选择作用相对平稳的长效基础胰岛素类似物。对于需要控制空腹及餐后血糖的老年患者，可使用双胰岛素类似物——德谷门冬双胰岛素。相较于预混胰岛素，德谷门冬双胰岛素能够降低低血糖发生风险[4-5]。在应用磺脲类药物以及联合治疗时，我们更要注意避免或减少低血糖的发生风险。优化降糖方案、选择低血糖风险较小的药物、进行相对密集的血糖监测，或者适度密集的血糖监测等等，这都是有利于减少糖尿病低血糖发生风险的有利措施。医学界：本次ADA大会中，关于老年糖尿病患者和低血糖的探索持续不停。在未来，您认为这些探索会带给我们哪些临床意义？又会对老年T2DM患者管理带来哪些影响呢？随着技术进步、监测手段提升，以及更多新型降糖药物，尤其是低血糖风险小的药物的出现。我们期待老年糖尿病的治疗能够更加安全、有效，控糖与并发症并重，老年糖尿病患者通过降糖治疗可取得明显临床获益，进而改善临床结局。我们也期待着老年糖尿病领域能够有更多研究发表，更多内分泌糖尿病学者能够持续关注老年糖尿病领域。 面对庞大的老年糖尿病患者，广大医务人员需要对老年患者进行综合评估，了解患者整体的健康状态、糖尿病的相关症状及进展，在综合评估的基础上制定个体化的管理策略。针对老年患者的特殊之处，应优选低血糖风险低、便捷的治疗药物。对于需要控制空腹及餐后血糖的老年患者，可选择德谷门冬双胰岛素，相较于预混胰岛素，德谷门冬双胰岛素注射前无需混匀，每年少摇14600次，可避免预混胰岛素因混匀不充分而出现的注射剂量不准确的局限，大大提升了老年患者使用过程中的便利性；相较于基础-餐时治疗方案，德谷门冬双胰岛素在疗效相当的情况下，可减少注射次数，治疗方案便捷性大大提高，患者依从性显著改善，可作为老年糖尿病患者相对理想的治疗方案。 
郭立新教授 北·国家老年医学中心内分泌科主任 二级教授、主任医师、博士研究生导师 中华医学会糖尿病学分会候任主任委员 中国医师协会内分泌代谢科分会副会长 北京医师协会内分泌分会会长 北京医学会常务理事 北京医学会糖尿病学分会前任主任委员 全国“五一劳动奖章”荣获者 享受国务院政府特殊津贴
1.国家老年医学中心,等. 中华糖尿病杂志. 2021;13(1):14-46.3.2023 ADA. Real-World Hypoglycemia in Older Adults with Diabetes.4.Singh AK, et al. Expert Rev Endocrinol Metab. 2015 Jan;10(1):65-74.5.Heise T, et al. Diabetes Obes Metab. 2015 Jul;17(7):659-64“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”
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