尺骨冠状突骨折处理难点及技巧

手术经典

单纯尺骨冠状突骨折比较少见,多伴发于复杂的肘关节骨折脱位，如肘关节恐怖三联征鹰嘴骨折肘关节后脱位(即后方孟氏骨折)、经鹰嘴肘关节前脱位和内翻旋转半脱位等。

常见冠突骨折分型

一、Regan and Morrey分型

I型:尺骨冠状突尖部的撕脱骨折;

Ⅱ型:单独或粉碎性骨折，累及50%及以下的冠状突;

Ⅲ型:单独或粉碎性骨折，累及50%以上的冠状突。

二、O’Driscoll分型，

从远端观察尺骨近端，骨折线位置即为各型骨折所累及部位:

常见手术固定方式

O’Driscoll分型中I型和Ⅱ型常见的处理流程：

在之前的文章也曾介绍过几种治疗方式：

用于尺骨冠状突骨折的新型钩状克氏针技术

网状钢板应用于肩峰、冠状突等不规则形态骨折

手术要点和技巧

一、手术人路

冠状突骨折的手术入路主要取决于肘关节伴发损伤的类型。

1.外侧入路主要适用于合并桡骨头粉碎性骨折的冠状突骨折。于桡侧腕伸肌长头和短头之间分离，注意保护好进入旋后肌的骨间后神经，以免造成损伤。去除桡骨头的骨片后可显露尺骨冠状突。

2.后侧入路 主要适用于合并尺骨鹰嘴骨折的患者。由常规后正中切口可直接暴露至尺骨鹰嘴，注意在切开后关节囊和内侧肌肉时应首先将尺神经分离出来并加以保护。由于尺骨鹰嘴已经骨折，因此无须进行鹰嘴截骨。可通过鹰嘴骨折线暴露尺骨冠状突。

3.内侧入路 当冠状突骨折为单发损伤或仅合并肘关节脱位时，可直接采用肘关节内侧入路，于尺侧屈腕肌两头起点之间分离，即到达骨折端。

根据外侧副韧带损伤程度和是否修复等需要，选择合适的手术切口。多选择内外侧联合切口，同时固定骨折并修复韧带损伤。

二、固定方法

1.缝线及钢丝固定，小的冠状突骨折块可以采用缝线固定，其目的是保留前方关节囊的止点和肘关节前方的骨性支撑，而不要求将尺骨冠状突进行精确的解剖复位。

2.螺钉固定 当冠状突骨折块较大，患者骨量较好时，可采用螺钉固定。螺钉固定时，可采用部分螺纹的空心钉在导针的引导下从后向前拧入，借助膝关节前交叉韧带导向器能使导针更为精确地由尺骨后方穿至冠状突骨块，并目能在直视下拧入螺钉，以避免螺钉过长进入肘关节腔。通常需要2枚螺钉以达到足够的固定强度。

注：由后向前拉力螺钉。

注：由前向后拉力螺钉

3、对于较大骨块，可以应用预弯的冠状突钢板、微型钢板或者重建钢板等进行固定，其固定强度更高。

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