各种脊柱感染的特点总结

脊柱椎间盘炎占所有由细菌、真菌引起的肌肉骨骼感染的2%至7%，更少见的是由寄生虫引起。

大约一半的脊椎感染病例位于腰椎，略多于三分之一位于胸椎，其余的位于颈椎。

化脓性感染

化脓性脊柱椎间盘炎(PS)通常由血行播散性感染引起，金黄色葡萄球菌是最常见的病原体，最常累及的是腰椎，

x线平片在疾病早期缺乏特异性和敏感性。增强MRI是早期诊断脊柱感染的首选方法，MRI表现为骨髓水肿和主要位于椎体终板附近的椎体、椎间盘、硬膜外间隙和/或周围有或无脓肿形成的软组织的增强。

注：(a)侧位腰椎x线片显示L4 - l3椎间盘高度丢失，L4上端板破坏(箭头)。(b) L3轻度后滑脱。L3-L4椎间盘破坏，相邻端板发生侵蚀性改变(箭头)。(c)磁共振(MR)图像显示椎体终板糜烂改变及相邻椎体骨髓异常信号(箭头)。椎前软组织明显水肿及炎症改变。(d)静脉注射造影剂后矢状t1显示骨髓增强信号(星号)、硬膜外间隙和椎前软组织信号增强。注意中央管有凹痕(箭头)。

脊柱结核

脊柱结核(TS)，是由革兰氏阳性结核分枝杆菌引起的最常见的非化脓性肉芽肿性脊柱感染，区分TS和PS的影像学特征，见下表：

晚期X线片表现为骨质破坏，椎间盘高度降低和软组织脓肿，周围软组织有或无钙化。

MRI上，典型的t1低信号强度和液体敏感序列的高信号强度涉及椎体前部，并可通过韧带下路径延伸到其他椎体，一般不累及椎间盘。

注： 65岁男性(a)轴向和(b)腰肌脓肿(星号)，间隔和壁增强(白色箭头)。L3至S1椎体增强。椎间盘塌陷，无明显强化。硬膜囊受压(白色箭头)。(c)ct重建图像L3至S1椎体破坏。

布氏杆菌感染

布鲁氏菌病是由一种革兰氏阴性杆菌引起的世界性地方性人畜共患病。常累及腰椎，尤其是L4。

该疾病始于椎间盘椎体前部，并可能损害小关节。与TS相比，椎旁脓肿发生的频率低，体积小。椎体解剖结构保持完整。

注：腰椎布鲁菌感染，X线片显示腰椎硬化，腰椎向前滑脱，在椎体的前缘呈不规则的台阶状破坏，椎体前缘骨赘形成。

真菌感染

真菌性脊柱感染(FS)很少见，多见于免疫抑制患者。很多真菌都是潜在的，包括假丝酵母菌、曲霉菌、芽生菌和球孢子菌。胸椎是最常见的部位，与TS相似，感染过程从椎体前部开始，有时可扩散到不相邻的椎体。

注：球孢子菌病患者的CT平扫矢状位图像。骨质病变局限，无硬化边是这类病原体的典型表现中。T1广泛的破坏导致椎体塌陷。虽然骨性病变较广泛，但C7-T1的椎间隙保留，这是球孢子菌病的特征性改变(右图)同一患者的矢状位MRT2WI证实保留C7-T1椎间隙月，显著的T2信号提示C6-C7椎间盘早期受累。骨性病变延伸至椎体前方骨皮质下，导致前方软组织感染四。感染性改变扩散至多个水平，易于鉴别韧带下型的播散方式，可导致非相邻水平的多处病变。

强制性脊柱炎

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要影响脊柱，可导致脊柱融合的严重慢性疼痛。

AS患者的另一个并发症是局限性椎间盘病变的发展，在影像学上，AL可与炎症性脊椎炎相鉴别，其表现为一或两个相邻椎体的局灶性缺损，椎间盘间隙变窄，溶骨性缺损周围有反应性硬化区。

注：强直性脊柱炎患者，44岁，男性，长期下腰痛，活动范围受限。(a)胸椎和(b)腰椎骨窗矢状ct显示沿前纵韧带的弥漫性韧带联合强直(箭头)。腰椎棘间韧带也有骨化和融合(箭头所示)。(c)腰椎水平的冠状面图像显示后部元素和关节突关节融合(箭头)。

骨髓炎综合征

首字母缩写SAPHO是指肌肉骨骼和皮肤表现的结合(滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质增生和骨髓炎)，前胸壁(包括胸锁关节、肋胸骨关节和胸骨肘关节)最常受累，其次是腰椎和颈椎。x线平片上最常见的表现是椎体骨溶解伴或不伴塌陷，以及骨质增生和椎旁骨化。MRI是最敏感的成像方式，其主要表现包括液体敏感序列上广泛或局灶性椎体信号改变，伴有皮质侵蚀和椎间盘椎间接头处或前部终板不规则，软组织水肿。

注：62岁男性SAPHO综合征。(a)矢状t2加权和(b)计算机断层扫描(CT)图像显示前纵韧带骨化(黑色箭头)椎间盘或椎旁体液未见明显异常。陈旧性压缩骨折后L1高度复位。(c)轴位CT显示右侧肋椎关节强直(星号)。(d)斜位冠状位CT重建显示双侧胸肋锁骨强直(黑色星号)。(e)骨扫描显示两个受病关节放射示踪剂摄取(白色星号)。

透析相关脊柱关节病

透析相关脊柱关节病(DRS)是一种长期血液透析患者的病理改变。颈椎最常见，一般表现为椎间隙变窄，终板破坏，缺乏硬化，新骨形成，椎旁感染/脓肿，间隙强化。

注：腰椎和骶椎骨盆广泛骨质疏松。腰5椎体前上缘破坏，边缘硬化增生(红色箭头所示)。邻近瘢痕增生。左骶髂关节破坏，髂骨侧关节面破坏，内多发死骨，局部瘢痕样组织增生(蓝色箭头所示)。

注：增强MR：腰4/5椎间盘膨出，椎缘骨质增生、黄韧带肥厚，椎管略变窄，硬膜囊前缘受压。腰5椎体局限性凹陷，并可见条片状长T1、T2WI压脂高信号，增强后可见强化。腰5及骶1终板下及骶髂关节下见多发斑片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描见强化（红色箭头）。骶椎前缘软组织增厚，增强扫描见强化（蓝色箭头）。余骨盆两侧髂骨、髋骨、骶骨及两侧股骨头骨质信号未见明显异常，骨盆内外肌群信号正常，肌间隙清晰，各关节间隙正常，未见增宽及狭窄征象。

脊柱痛风

脊柱痛风特点是沉积的单尿酸盐晶体(MUCs)在脊柱。脊柱痛风主要影响腰椎。x线平片显示不特异的表现，CT能更好地描述伴有硬化边缘的骨侵蚀。MRI表现是非特异性的。

注：CT平扫示关节间隙狭窄及双侧关节面破坏。需关节穿刺来证实诊断。

神经性脊柱炎

神经性脊柱炎(NS)，一种破坏性的进行性关节病，发生在感觉和本体感觉丧失后。最常见的原因是外伤性脊髓损伤，占病例总数的70%。其他病因包括糖尿病、脊髓空洞症和其他神经疾病，如腓骨肌萎缩症和Guillain-Barré综合征。由于胸腰椎和腰骶交界处在负重方面的作用，它们是最常见的受累部位。

NS的典型表现为骨碎片、椎间关节不规则、不一致导致椎体滑脱、多终板和小关节糜烂以及硬化时骨密度的保存，也有软组织肿块。

注：58岁男性神经病变脊柱。(a)矢状面和(b)冠状面计算机断层重建显示多个腰椎椎体终板和关节突关节糜烂(箭头)，伴有骨碎片。椎间盘L2-L3单元破坏伴椎间隙增宽(星号)。(c)矢状位和(d)轴向t2加权磁共振序列证实L2-L3椎间隙增宽。L2-L3-L4后部受累脊髓的明显改变。棘突后方和前方软组织也有积液(星号)。