周围血管|下肢动脉常见疾病超声诊断

下肢动脉常见疾病

超声诊断

下肢动脉常见疾病：

1、动脉硬化闭塞症

2、血栓闭塞性脉管炎

3、多发性大动脉炎

4、急性动脉血栓

5、下肢动脉瘤

• 真性动脉瘤

• 假性动脉瘤

• 夹层动脉瘤

01

动脉硬化闭塞症

1、病理与临床

动脉硬化闭塞症是由动脉粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，常累及大、中动脉，以血管分叉及血管弯曲的凸面为好发部位。

病变处斑块形成、动脉中层变性以及继发血栓形成导致动脉管腔狭窄或闭塞

临床表现为:肢体发冷麻木、间歇性跋行、静息痛以致肢端溃疡或坏疽。

2、超声表现

1.二维超声:内中膜增厚并斑块形成，内中膜厚度大于1.0mm (分叉处大于1.2mm) 或局限性内膜增厚超过周边IMT的50%，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。

2.CDFI:管腔内血流束变细；狭窄处血流呈五彩镶嵌样血流；闭塞时管腔内无血流信号。

3.PW:早期无明显狭窄时正常；狭窄时狭窄处血流速度增快，形态异常，三相波消失。

3、狭窄测量的注意要点

取样框与血管平行，角度小于60°;

多次测量于动脉最狭窄处采集频谱;

调节合适的scal：过高一测量流速增快(高估)，过低一频率显示不清。

4、狭窄处血流特点

狭窄前段阻力增加，流速减慢;

狭窄段峰值流速明显增快，曲线下窗口充填，湍流;

狭窄远端呈小慢波改变。

02

血栓闭塞性脉管炎

1、病理与临床

血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病。主要累及下肢的中小动脉及其伴行静脉，病变呈节段性分布。以20-40岁年轻吸烟男性多见，女性很罕见。

早期动脉内中膜增厚，伴血栓形成；晚期动静脉周围纤维化，伴侧支循环形成。

临床表现:主要是肢体缺血症状、早期肢体发凉、怕冷、间歇性跋行、紫维、足部动脉搏动减弱或消失。

2、超声表现

1.二维超声:病变动脉内膜面粗糙不平，管壁不均匀增厚，节段性分布，病变处与正常部分有明确的分界;病变动脉无粥样硬化斑块。

2.CDFI:血流呈节段性明、暗变化；病变处动脉血流变细、边缘不规则，血流不连续；若管腔完全闭塞则无血流信号显示。

3.PW:由于该病呈非局限性特点，血流频谱变化较大。较轻时可呈三相波；多数呈单向波流速增高或减低，病变以远正常动脉内频谱呈小慢波;闭塞病变段无血流频谱显示。

右侧胫前、胫后、腓动脉内膜不均匀性增厚，胫前、胫后动脉下端管腔内未见明显血流信号，余管腔内血流束节段性变细、不规整。

03

多发性大动脉炎

1、病理与临床

多发性大动脉炎是累及主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞。

青年女性多见。

临床表现:低热、乏力、关节痛、食欲不振、体重减轻等非特异性表现。临床分四种类型:头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型。

2、超声表现

1.二维超声:受累血管均在两支以上；病变血管广泛而不规则增厚，回声不均，管腔不同程度狭窄或闭塞；血管狭窄可呈局限性或弥漫性。

2.CDFI:轻者可呈单一色；随着狭窄程度加重，血流变细，呈五彩镶嵌样；管腔闭塞时血流信号消失。

3.PW:病变弥漫广泛时，PW呈低谷单向波;局限性狭窄段内可探及高速血流频谱;闭塞病变段无血流频谱显示。

04

急性动脉血栓

病理与临床

急性动脉血栓是指栓子自心脏或近心端动脉壁脱落，随动脉血流到达并停留在管径与栓子大小相当的动脉内，引起受累血管急性缺血进而出现相应临床表现。

超声表现

1.二维超声:管腔内可显示不均质低回声，一般与血管壁紧密相连。

2.CDFI:彩色血流于栓塞部位突然中断，不完全栓塞时血流呈细线状。

3.PW:栓塞远心端动脉可测及低速低阻或单向连续性带状血流频谱。

鉴别诊断：急性四肢深静脉血栓形成时可引起动脉反射性痉挛，使远心端动脉搏动减弱、皮温降低、皮色苍白，易与急性四肢动脉栓塞相混淆，但急性四肢深静脉血栓形成时，二维超声可发现四肢深静脉有血栓，彩色多普勒则显示深静脉血流异常，而动脉通畅。

05

下肢动脉瘤

病理与临床

下肢动脉瘤包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。可发生于任何部位以股动脉和胭动脉好发。

病因主要为外伤性其次为动脉粥样硬化、医源性吻合口动脉瘤及感染等。真性动脉瘤常由动脉粥样硬化引起，假性动脉瘤常由外伤或感染导致，夹层动脉瘤是由于内膜破裂，血流进入内膜破裂口形成夹层血肿，高血压病常见。

超声表现

真性动脉瘤:

1.病变段动脉局限性扩张(梭形或囊状) ;

2.瘤壁可显示动脉壁的各层结构，并相连续；

3.扩张管径外径大于近端的正常动脉的50%;

4.瘤体可见斑块或钙化;

5.瘤体内可探及红蓝相间的涡流，附壁血栓表现为充盈缺损

假性动脉瘤:

1.动脉旁无回声或混合回声团块，实性部分为附壁血栓;

2.动脉壁的各层结构消失，可见动脉破口;

3.CDFI:动脉破口可见五彩血流穿梭，瘤体内呈涡流;

4.PW:瘤颈见“双期双向”血流频谱。压迫破口处血流减慢或消失

夹层动脉瘤:

1.动脉内膜分离，动脉管腔分为真腔、假腔两部分，假腔内径常大于真腔，两者间可见分离内膜;

2.真腔流速快、方向和正常动脉相同，假腔流速慢，其可血栓;

3.若发现破口，可见收缩期血流从真腔入假腔，舒张期假腔入真腔

分

割

线

文章内容来源：安徽省“匠心工程”课程、医学超声影像学（第二版）