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□ 编译整理：张福志 山东 1、淋巴窦 淋巴窦位于被膜下（即被膜下窦）并遍布于整个淋巴结（皮质窦和髓质窦），被膜下窦包裹整个淋巴结。有2条输入淋巴管穿入包膜进入被膜下窦-T区的中间窦(滤泡间窦)-髓窦，向淋巴结门汇集成门窦，汇集构成一条输出淋巴管。淋巴窦壁内衬不完整的窦内皮细胞（窦岸细胞），腔内可有不定量组织细胞及淋巴细胞。淋巴窦具有过滤杀伤抗原性物质及细胞或异物的功能。淋巴窦是免疫细胞与抗原呈递细胞相互作用的混合性功能区域。在良性淋巴结中，窦是开放的或“通畅的”，包含淋巴液，后者通过淋巴结外周的输入淋巴管进入淋巴结，穿过被膜下窦，通过髓质窦，并通过淋巴结门部的输出淋巴管循环离开淋巴结时。 在HE染色的玻片上可能难以显示淋巴窦，淋巴窦内通常含有小淋巴细胞、免疫母细胞、组织细胞和（或）中性粒细胞。在淋巴瘤累及的淋巴结中，淋巴窦常被肿瘤细胞所填充而不再明显，或可能被浸润的肿瘤细胞挤压成狭缝状腔隙。在其他疾病中，淋巴窦可能出现扩张。 解释：被膜下窦（红色虚线箭头），髓窦（红色实线箭头）。 2、髓索 髓索是髓窦之间，从副皮质区到淋巴门之间的淋巴组织，即髓淋巴窦（简称髓窦）分隔的从副皮质区延伸到淋巴门的索状淋巴组织。其中含有B免疫母细胞、浆母细胞和成熟浆细胞及B小淋巴细胞等。 当副皮质区淋巴组织增生扩大时髓索混入不易识别，淋巴窦随之闭合不见。在GC（生发中心）中的B淋巴细胞受到抗原刺激发生免疫反应增殖衍化为B免疫母细胞，在副皮质区与髓索交界处的B免疫母细胞衍化为浆母细胞，浆母细胞进入髓索衍化为浆细胞。 在B淋巴细胞衍化成浆细胞的同时部分分化成为记忆B淋巴细胞分布到滤泡套区外表成边缘区。在淋巴结免疫反应增生后，髓索与T区细胞相混合无法区分B淋巴细胞增生衍化最后成浆细胞分泌抗体，消灭病原体，这称之为体液免疫。
3、淋巴滤泡 淋巴波泡（LF）与髓索，共为B淋巴细胞免疫功能区。 LF分初级滤泡（primary follicle，PF ）与次级滤泡（secondary follicle，SF ）。初级滤泡由成熟处女型B小淋巴细胞组成，无生发中心（GC）；次级滤泡是经抗原刺激后，由初级滤泡演变而来，中央产生生发中心，环绕的外壳为套区（mantle zone ）。未产生免疫反应的处女型淋巴细胞围绕GC成滤泡套区(matlezone, MZ )。 淋巴结初期，PF分布于皮质带，后逐步演变成SF，同时SF可以在副皮质区和髓索出现，排列无序。PF可几乎消失，有时可以见到实性小淋巴细胞团块，无GC，这是由于淋巴滤泡切面经过MZ导致。次级淋巴滤泡在免疫反应过程中GC可演变分成4个不同时期(I〜IV期)。I期，GC以中心母细胞(centroblast，CB)为主，可见核分裂象；II期，GC由CB与中心细胞(centrocyte，CC)混合并出现吞噬凋亡小体的巨噬细胞(macrophage)，呈星空状，核分裂象多见，这在免疫反应旺盛期多见；Ⅲ期，GC分明极(以CC为主)与暗极(以CB为主)，此期不能作为增生滤泡的代表，出现率不高；IV期，在免疫反应消退期出现，GC以CC为主。滤泡这4个期可同时出现或以某一期为。GC在免疫反应过程中可增生扩大导致MZ细胞变薄，甚至几乎不见，成裸CC。 生发中心主要由滤泡中心细胞与中心母细胞组成，尚有少量滤泡树突细胞（FDC）、着色体巨噬细胞（tingible-body macrophage）及少量T小淋巴细胞（CD4阳性，CD57阳性）。在套区外周尚存在由单核样B淋巴细胞组成的边缘区（marginal zone），但除腹腔淋巴结外一般LF不见或不明显，在某些反应性淋巴结病（如弓形体淋巴结病）可以见到。 在淋巴结被膜下窦以内与副皮质区之间的带状区称为皮质区（cortex ）,其为初期淋巴滤泡所在区。皮质区向内与髓索之间为副皮质区（paracortex ）。皮质区的滤泡间区与副皮质区共同以T淋巴细胞为主，又称T区，为T淋巴细胞免疫反应区。当免疫反应时，细胞增生扩大，可见核分裂象。该区除T淋巴细胞（辅助T细胞＞抑制T细胞）以外还可有少量B小淋巴细胞、B免疫母细胞、中心母细胞、中心细胞、浆细胞、组织细胞和较多的毛细血管后静脉［又称高内皮小静脉（high endotheliumvenule, HEV ）］。副皮质区与髓索之间无明确的分界。在副皮质区增生可见到由T淋巴细胞、HEV、组织细胞组成的结节，称为T结节。
腹腔淋巴结，淋巴窦明显扩张。
解释：淋巴窦在部分淋巴结中难以显示，箭头所示淋巴结纤细的被膜下窦。
次级LF受抗原刺激后起免疫反应过程大致可分为4个阶段变化。
淋巴滤泡（次级）1期，生发中心主要由中心母细胞组成，巨噬细胞少。
次级滤泡II期，生发中心由中心细胞与中心母细胞混合组成，巨噬细胞多见，吞噬现象明显，套区变薄。
淋巴滤泡Ⅲ期，生发中心分明极（以中心细胞为主）与暗极（以中心母细胞为主，朝向髓质）。
淋巴滤泡IV期，（免疫反应终末期）生发中心以中心细胞为主，巨噬细胞减少。
副皮质区T细胞增生扩大，伴散在的组织细胞。
副皮质区T细胞结节状增生，结节内包括大、小淋巴细胞，组织细胞及指突树突细胞。 4.副皮质区 包括滤泡和靠近门部的髓索之间的区域，由淋巴细胞、小血管，以及散在的活化淋巴细胞即免疫母细胞混合而成。副皮质区还包含抗原呈递细胞，包括朗格汉斯细胞、交指状树突细胞和组织细胞。 副皮质区的大多数细胞是CD3阳性T细胞，其表达CD43、CD2、CD4或CD8、CD5和CD7。值得注意的是，反应性T细胞有时会显示CD7部分丢失。典型的副皮质区T细胞也是Bcl-2阳性，但其强度略低于套区B细胞。T细胞Bcl-2表达缺失不常见，如果Bcl-2对照组织染色强度适宜，应进一步检查以除外T细胞淋巴瘤累及。 在淋巴结内，T细胞为CD4和CD8阳性细胞混合存在。CD4阳性细胞与CD8阳性细胞的比值可能受多种因素的影响。正常淋巴结中，CD4与CD8的比值通常为（1〜5）：10值得注意的是，如果副皮质区有大量的组织细胞，那么通过免疫组化染色计数CD4阳性T细胞可能并不容易，因为组织细胞也是CD4阳性。如果需要，可以进行CD68免疫组化染色，以帮助识别副皮质区的组织细胞。 CD4与CD8的比值异常降低（小于1：1）可见于HIV和其他病毒感染，或罕见于淋巴瘤。例如，CD8阳性的外周T细胞淋巴瘤，或富于T细胞/组织细胞的大B细胞淋巴瘤。CD4与CD8的比值异常增高（大于5：1）可见于良性反应性状态，如皮病性淋巴结炎，但也可见于部分淋巴瘤，包括结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤和EpsteinBarr病毒（EBV）阴性的经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）。此外，CD4与CD8的比值异常还可见于非淋巴造血系统肿瘤累及淋巴结时，因为肿瘤反应性淋巴细胞可能倾向于CD4阳性或CD8阳性。 通常，副皮质区包含单个散在的活化T免疫母细胞或B免疫母细胞，它们是具有明显核仁的大细胞，极少数为双核细胞。这些T免疫母细胞和B免疫母细胞分别不同程度的表达CD3或CD20。这些免疫母细胞也强弱不等的表达CD30和MUM-1。 5.髓质区 髓窦靠近淋巴结的中心，周围有一个富含淋巴细胞、浆样淋巴细胞和浆细胞的区域。这个区域被称为髓索，是浆细胞增殖和产生抗体的地方。髓索中的浆细胞是k和入轻链阳性细胞混合而成（混合表型）。k轻链阳性浆细胞的数量通常略多于入阳性细胞，正常淋巴结中浆细胞κ与λ的比值为（1〜4）：1。
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