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伤寒研究之第148条

 经方苑 2023-07-05 发布于辽宁

《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第148条:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。
   《伤寒论》中有很多经典条文能够给我们很多重要启示,这条就是其中之一!
   还是老规矩先来试着解释一下条文:话说来找我们看病的患者得病已经有一段时间了(伤寒五六日),奇怪的是他只有头上出汗最多(头汗出),身体其他部位出汗则不明显,还有有些怕冷(微恶寒),手脚冰冷(手足冷),心口窝儿发堵(心下满),食欲也不咋地(口不欲食),大便发干发硬(大便硬),脉象有点细(脉细),患者的基本情况就是这样!
  患者病史介绍完了,让我们仔细琢磨一下患者的病机!虽然患了外感证(伤寒)已经有一段时间了(伤寒五六日),但是患者还是有怕冷的症状,而且有汗出(头汗出),所以高度怀疑患者此时还是处于“表证未罢”的状态,而又与此同时患者又存在“手脚发冷”、“不想吃饭”的“阴性”症状,所以对于患者的病机,我们还是不能这么早就下结论!


    接着往下看,患者还有个关键的症状就是“心下满”,“心下”这个位置十分特殊,可以说是太阳与阳明交界处,也同样属于少阳的“半表半里”,所以这个“心下满”说明之前我们说它是“阴证”是可能是错的,为啥呢?道理其实很简单,因为从患者的脉象上可以推断:如果真的是因为里证(寒)引发的“手脚发冷”,那患者应该脉是表现为“紧”脉,而这个脉却见“细”,“细”为气少,而患者“头汗出”,身体其他部分出汗却不明显,这说明患者此时上焦是有郁热蒸腾作汗,而下焦热气不达所以出现了诸如“手足冷”、“口不欲食”的“类阴证”,再结合“心下满”的半表半里证,所以我们可以推断这个患者符合“少阳证”范畴!
   再看仲景的解释,他说“阳微结,必有表,复有里也”,所谓的“阳微结”其实就是阳气郁闭引发的“半热半寒”证,这说明我们的推断得到了仲师的认可!接着仲景又说如果见了脉沉,亦在里也,这可以反推如果造成患者手脚发冷的症状是个里证,他的脉应该是个沉脉(阴性),而这里见脉细,很明显这个不是单纯的里证,“头汗出”其实是上焦郁热引发的,而因为阳气不能正常宣发引发的体内其他地方的假性虚寒,这才是“少阳证”的本质,后来他也告诉我们即使有沉紧的脉出现,也不能说它是纯少阴病”,也就是说你阴不得有汗,纯阴病啊,除了亡阳,其他有汗都是假的,都要考虑半表半里的少阳证,那为什么用“小柴胡汤”呢,因为它可以清理少阳郁热,郁热一消,上焦津液得下,大便也就通了,少阳证也就好了!


   在我们东北过去冬天取暖都用“暖气片”,而在试暖前都要先放放气,因为年久了暖气片里都会有杂质堵在管道里,这就造成有的暖气一半热,一半凉,所以需要先把里面的杂质弄干净,把气放出去后才能保证暖气片管道通畅,如果不通说明他有问题,这样的一半冷一半热的情况不就是人体的“少阳证”吗!


(以上仅为个人观点,有不到之处尽请批评指正!诊病请到正规医疗机构,切不可身试药!创作不易,喜欢随手点赞转发!)

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