【原】倪海厦金匮要略笔记（二六一）黄疸病并治第十五/酒黄疸

【原文】夫病酒黄疸，必小便不利，其后心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

一个人得到病，酒黄疸，必小便不利，其后心中热，胃里面热，脚下热，是其主要的症状，脚下热是因为胃气往下走，心中，胃里面热，滚烫的，有时候发炎，胃里面也会滚烫。小便不利，这是喝酒的人得到的，喝酒的人得到小便不利，是因为酒慢慢累积在湿，寒湿会停留在胃里面，那胃里面以后会影响到肠，会影响到脾脏，所以喝酒也会让脾脏累积湿在里面，慢慢慢慢就变成酒疸病。 所以，这是一种酒疸。

还有一种酒疸，胃里面没有热。“靖言了了，腹满欲吐”就是安安静静的都不讲话，肚子涨满的，鼻子很干燥。为什么？因为这是两种不同的酒疸。这种的酒疸是中膈积湿，湿累积在中膈，因为湿累积在中膈，造成大肠的津液没有办法到肺里面去。

如果有湿累积在中膈，大肠的水穿不过横膈，到了横膈就下来了。所以造成肺里面很燥，当肺里面津液不够的时候，肺开窍在鼻，鼻子就会变得很干燥。这种“其脉浮者，先吐之”所谓脉浮意思是什么？就是病在上，都是脉浮，病在上，我们中医是采用吐法；脉沉者，就是病在下，我们取攻下。

那临床上的时候，不用看脉都不会弄错，看病的时候很简单，所以，先有个概念，中医在临床上的时候，真的看病的时候没有那么复杂，我们中医望、闻、问、切，有很多的方法。

“夫病酒黄瘅，必小便不利，其后心中热，足下热”，脚底下热， 还有胃里面、胸口这里热，加上小便不顺是酒黄瘅的主症。喝酒喝多了，病人会有很重的湿热，当湿热下注到膀胱里面以后，本来膀胀里的尿水是很清的，结果现在变成很黏稠，于是就堵在膀胱里面，造成小便不易排出，才会造成这样子。

“酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者， 先吐之；沉弦者，先下之。”这里说的是喝酒喝多了以后造成的，其实这两个条辨讲的都是急慢性肝炎、肝硬化或是肝癌的症状。

如果是没有热。“靖言了了”，“靖”就是神情很安静，“言了了”，讲话慢慢的，这种人“腹满欲吐”，是因为湿很盛，堵隔在中焦里面造成的。我们为什么常常要去中焦的湿？因为湿很盛的时候会影响到肝脏和脾脏的作用，胃在中间被挤得小小的，就会想吐。

所以急性胆管阻塞、急性肝炎的人一下肝指数马上升高，就是肝肿起来顶到胃，造成这腹满欲吐的症状，中医称之为木克土，利用木克土来形容它的症状。

“鼻燥。其脉浮者，先吐之”，鼻子干燥代表湿热阻塞在中焦，湿本身的起因是水停留很久以后成为饮，而长久的饮积才会变成湿。刚开始是水气在身体里面，水气病时没有被治好而停积在一个地方，日久以后就变成饮，此时中医称为饮病。

所以水病要赶快去治疗，不然会变成饮病，饮病再没有治好，就变成湿，湿就会梗阻隔在体内。如果湿梗阻在中焦，于是上焦就会干燥，所以口会很渴，就是所谓的阳明燥热症，阳明燥症时鼻子会很干。

“其脉浮者，先吐之”，脉浮代表湿热隔在胸腔这里，所以我们采用吐法。如果是“沉弦者”，沉弦者代表湿热的邪是梗在下焦，我们就用攻下法。湿热如果梗在中焦，就是我们讲的乌梅丸证了，建议大家吃乌梅丸就是这个目的。