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读过赵老之后，再回头重新读一遍《范文甫专辑》，不得不感慨：英雄所见略同！ 对于外感温病，范老极其重视散邪，而不是蛮用苦寒。虽然在这个论点上，赵绍琴赵老达到了无可比拟的完整度和清晰度，但范老明显亦是相同的见解，他用自己的语言，包括生活中的现象，来取象比类说明。 范老在温病治疗上，最常用的一个方子，他人处罕见的，是王清任的“解毒活血汤”。 原方组成为： 连翘（二钱） 葛根（二钱） 柴胡（三钱） 当归（二钱） 生地（五钱） 赤芍（三钱） 桃仁（八钱，研） 红花（五钱） 枳壳（一钱） 甘草（二钱），水煎服。 王清任在《医林改错》的“瘟毒吐泻转筋”一篇中，提到用“解毒活血汤”。王清任认为，“霍乱乃是瘟毒烧灼血液，壅塞气血通路，气机窒塞，升降格拒，清浊相淆，发为吐泻”。 但范老更为广泛地运用于各种温病治疗中。 抛开王清任的原文，仅从此方的组成来看，解表、透邪、退热、行气、凉血、活血，一应俱全，符合叶天士所说的邪入营分，仍要“透热转气”的宗旨，也是赵老讲温病时反复强调的。 来看几则范老运用解毒活血汤的医案。 医案一： 祥耕患，暑温半月有余，前医错用大剂寒凉，非但邪不透达，反而深陷于里。身热如火，神志不清，脉数而弦洪，三部直行，热极之据；舌苔黄腻而舌底红鲜亦是热极之征。此候死固多也，但治之得当，亦有活者。救人之心，人皆有之，惟病势过于险重，不得不交代明白。 鲜藿香9克 葛根9克 桃仁9克 红花9克 当归9克 鲜生地12克 大生地12克 赤芍9 柴胡9克 连翘9克 生甘草3克 芒硝9克 生大黄12克 二诊：已得泻下，余详前。加紫雪丹1.8克，生姜汁4滴，井水调下。 三诊：脉象将复其部，但数而弦，苔尚厚腻。热势稍减，烦躁亦减，比昨日轻可不少，但尚是危险。 豆豉9克 川朴9克 藿香9克 鲜、大生地各30克 山栀9克 炒枳壳9克 葛根9克 当归9克 赤芍9克 柴胡9克 桃仁24克 甘草3克 生大黄9克 芒硝9克 四诊：瘥矣。前方去芒硝、生大黄。 前医误用寒剂使得气机闭塞、邪更深入，范老不但用了活血解毒汤，还另加芳香透邪的藿香。更妙的是，本有的桃仁红花，再结合调胃承气汤，即泻热又祛瘀。整个方子，多方位地给邪以出路。 只是，我认为二诊的方，如果用于一诊，效果会更快。生姜汁辛开，紫雪丹加强泻热，因为病例的热象显然很重。但首方先以“开”为重，也是比较稳妥。 范老直到三诊仍不忘“开”，可见他对于诸如此类温病的救逆宗旨。 看看范老本人是怎样解释为何不用寒药的： 譬之炭火甚炽于一盆，用冷水浇之，火非不熄，热气上乘，肺先受之，肺不堪受此熏灼，则肺先死，不可救矣。此方如铁耜一把，将火拨开，热势不聚于一处，后可缓缓透达而熄之，其意如此。 虽然用的是取象比类，但道理已经说得很明显了：火郁发之。对于郁热在里，要注重透热散热，而不能一味以寒药来压制。这和赵老说的是一致的，寒会闭塞气机，导致邪无出路，不得透解，被逼入营血。 医案二： 唐师母，天行疫毒，伏于血分，壮热不退，扬手掷足，人事不醒。元气虚损，不能外托，故化热。治者见热而用寒凉之剂，因用凉药未免过性，反致欲达不达，中途阻滞。今日满面发疹，亦是邪无出路，而行于肌肤之间，发亦不透，且致便血，间或吐血。久郁生火，理所固然。今日思治，惟有解毒活血兼以疏肌之药，仿“火郁发之”之意。是否请高明酌夺。 桃仁24克 连翘9克 柴胡6克 大生地15克 红花15克 赤芍9克 归尾9克 炒枳壳9克生甘草6克 葛根9克 麻黄1.8克 地丁草12克 二诊：疹透，热减，均是好事。 桃仁24克 连翘9克 柴胡6克 大生地30克 红花15克 赤芍9克 归尾9克 炒枳壳9克 生甘草6克 葛根9克 又是一个误治。在这个医案里，范老本人明确地陈述了他用解毒活血汤是为“火郁发之”。 病人本是因为素体元气不足，导致外感后无法及时祛邪。医者应该在外感初起之时，助力托邪外出，却用寒凉药闭遏了气机，导致“中途阻滞”，邪难清解。 既发疹，且有出血证，邪明显已入营血，范老用此方，既能凉血活血，亦同时透邪外出。 注意这里，范老用了少量麻黄，加大透邪力度，非常值得借鉴。 医案三： 陈师母，涌利空呕，面青转筋，此乃时疫重症。当先治其病，虽有胎孕亦不顾也。 连翘9克 桃仁15克 红花9克 甘草6克 枳壳9克 赤芍9克 柴胡9克 生地24克 当归9克 葛根9克 蚕砂30克 鲜水芦根30克 二诊：时疫已解。 当归9克 桂枝6克 白芍12克 甘草3克 生姜3克 大枣4枚 怡糖30克 从首诊用药（解毒活血汤+大量蚕砂和芦根）来看，湿热俱重，气机滞碍。范老很注重诊疗次第，先解时疫，再建中扶正，顾及病人怀孕之体。 在这则医案之后，范老写道： 癸亥年（1923年）七月，时疫大作，解毒活血汤三、四帖。但服头汁，二汁作水，即煎二帖，仅服头汁，如是四帖而愈。此是热证，用紫雪丹、石膏之类已毙数人。其理譬如炭火聚于一盆，冷水倒下，火非不熄，热气上炎，肺先受之，肺被炙烂则死矣。此方譬如铁耜拨火，散开火力，使之渐缓，不能作祟。其理如此。 再次用取象比类手法，说明寒药对此类温病的危害。 当然，在读完范老的治验后，不要得出“温病不能用苦寒”的结论来。 对于外邪，给予出路是第一，如果这个给出路的方式是需要“直折热邪”，那当然就该用寒药，比如白虎汤三黄汤之类。 但倘若，邪在表在肺卫在上焦，或，在大肠腑在膀胱腑，这时就必须“就近”给邪以出路。具体情况，仍然不离我在《读赵绍琴有感》里总结的找到正确开关。 |
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