一、少阳郁热兼阳明里实的证治太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。[103] 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升, 生姜五两,炙枳实四枚, 大枣十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服一升，日三服。一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。 解：过经：邪离本经，传入他经。心下急：胃脘部拘急或疼痛。 二、太阳蓄血轻证的证治太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方五十六。后云，解外宜桂枝汤。[106] 桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒消二两 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火。先食温服五合，日三服。当微利。 解：热结膀胱：邪热与淤血结于膀胱、小肠、胞宫等下焦部位。 如狂：神志异常，似狂非狂。少腹急结：下腹部拘急硬痛。 三、答疑解惑问：老师，心下痞，2天一便，便后心下微痛，是什么病机？谢谢！ 答：心下痞，心下指部位，大概是胸骨下三角窝，一般认为是胃的位置；痞是不通，胃部不通感，大便两天一次过少；便后胃部不适结合起来，考虑脾胃虚弱，具体的还需进一步结合临床。 问：小柴胡汤与大柴胡汤证的主要区别一个是呕，另一个是呕不止吗？ 答：小柴胡汤拿柴胡四症体会就可以；大柴胡汤证是呕吐、郁郁微烦、寒热往来或发热汗出不解，心下按之满痛者；临床常用于体型壮实的头痛头昏、失眠、便秘、咳嗽气喘、发热等为表现的疾病。 问：大黄和土大黄是同一味药吗？ 答：不是，大黄常见的别名有熟大黄、酒大黄、生大黄；土大黄是蓼科酸模属植物钝叶酸模的根，味辛、苦，性凉，具有清热解毒、凉血止血、祛瘀消肿、通便以及杀虫的功效，在临床上主要用于治疗肺痈、咯血、大便秘结等病症。而大黄是蓼科大黄属植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎，味苦，性寒，不但具有清热、泻火的功效，还具有逐瘀通经的作用，可用于治疗血热吐衄、目赤咽肿、瘀血以及闭经等症状。 问：“其人如狂，血自下，下者愈”，这个血是什么血？自下，是通过小便排出体外吗？ 答：血是指瘀血，下是通过小便或大便，女性月经的渠道；瘀血依靠正气调节排出，血脉通畅自愈。 问：桃仁具有活血化瘀作用，请问血管里的瘀，桃有作用吗？ 答：没有，药用部分就是桃仁；也不是作用于血管里的瘀，所有能通过血液循环代谢而出的病理代谢物质都可称作血瘀。 |
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