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上篇推文参详了阴阳偏胜致内伤之病，本篇推文继续参详阴阳偏胜致外感之病。 先附录原文如下： 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄。——《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》 风热燥寒湿，合而为五，以应下文五方五行。黄帝本人倾向于五行医派，以至于在《素问·天元纪大论》中，黄帝开篇就讲：“天有五行，御五位，以生寒暑燥湿风，人有五脏，化五气，以生喜怒思忧恐。”鬼臾区则对之以三阴三阳寒暑燥湿风火等六气之论。岐伯在《素问·六微旨大论》中，更是系统论述了三阴三阳六气之论。 阴阳偏胜，外淫致病，风、热为阳气偏胜，燥、寒、湿为阴气偏胜。风热燥寒湿，五淫致病，何以风淫为首？在于风为百病之长，兼生他病，如《素问·风论》岐伯讲：“故风者百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也。”《素问·骨空论》黄帝讲：“余闻风者百病之始也……”吴鞠通《温病条辨·杂说·风论》讲: “然则五运六气非风不行，风也者，六气之帅也，诸病之领袖也，故曰：百病之长也。”叶天士《临证指南医案》讲：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒曰风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由此观之，病之因乎风而起者自多也。” 一、风胜则动 风胜则风气淫行，风淫致病，游动不居。王冰注曰：“风胜则庶物皆摇，故为动。”王氏之注只是侧重了肢体震颤一个方面，而没有将“动”的“变动不居”含义体现出来。《素问·五运行大论》岐伯讲：“风以动之。”《素问·风论》岐伯讲：“风善行而数变。”风为阳邪，肝气应之。风淫邪行侵犯人体，风胜则痒，其痒痛变动不居，游走不定而走窜，如荨麻疹风团病位之游走不定。或为掉眩之感，如《素问·至真要大论》岐伯讲：“诸风掉眩，皆属于肝。”或为肢体震颤，或为目瞤，等等。 二、热胜则肿 热胜则火气淫行，火淫则大热，《灵枢·痈疽》讲：“大热不止，热胜肉腐，肉腐则为脓。”大热腐肉化脓，脓则壅遏营卫，血气津液不通，则发为丹熛痈肿，甚则为阳疮，如痤疮、疮疡等，再甚则为痈疽死证。 三、燥胜则干 燥胜则燥气淫行，燥淫则大干，大干则无湿，燥湿不两立，《素问·五运行大论》岐伯讲：“燥以干之……湿以润之。”燥则去湿，是以干而无润，如秋燥行令，枝叶干枯，与此相应，燥邪侵袭人体，津液枯涩，人身之皮肤、嘴唇亦有干裂燥涩之证。
四、寒胜则浮 寒胜则寒气淫行，寒淫何以“浮”？什么东西浮？张志聪注曰：“寒气伤阳，故神气乃浮。”张介宾注曰：“寒胜者阳气不行，为胀满浮虚之病。”浮虚何谓？吴昆注曰：“寒胜则阳气不运，故坚痞腹满而为虚浮。” 但是，伤于寒邪未必皆浮虚胀满，其根本义当另有所指。 寒胜则浮，还是王冰之注较为妥当，其注曰：“寒胜则阴气结于玄府，玄府密闭，阳气内攻，故为浮。”阴寒之气淫行，寒则皮肤急而腠理闭，《灵枢·痈疽》岐伯讲：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之。”卫气归之，即阳卫之气上浮自内而外攻寒邪外出之义，从六经辨证的角度讲，寒邪袭人，先伤足太阳膀胱经，张仲景《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治法上第五》的病机第一条即是：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。“脉浮”，脉浮取而得，何以如是？寒邪犯表，阳卫之气因应之而浮表抗邪，阳卫浮强，脉象因应之，故有脉浮之象。 由是观之，寒胜则浮之“浮”当为阳卫之气浮表抗邪之义。 至于胀满浮虚浮肿之类，乃阳卫之气虽积聚不已但仍不足以抗寒邪促逼所致，如《灵枢·痈疽》岐伯讲：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓……”阳卫之气浮集于表，不得逼寒邪外出，不得复反，久则化热，乃成痈肿之浮肿，此又与上文“热胜则肿”有殊途同归、异曲同工之效。 五、湿胜则濡泄。 湿胜则湿气淫行，湿性粘滞不爽，脾气因应之，脾恶湿而喜燥，湿邪困脾则不升清，本篇大论上文讲“清气在下，则生飧泄”。脾失健运则清浊相间而下，发为濡泄。濡泄又名水利之洞泄，罗天益《卫生宝鉴·泄痢门》讲：“内经云，湿胜则濡泄。甲乙经云，寒气客于下焦，传为濡泄。脾为五脏之至阴，其性恶寒湿。今寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，谓之濡泄。”即是此谓。 内伤、外感之病已参详完毕，明日继续参详五行五气应五脏、五志之病。 |
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