|
56岁的老张得糖尿病2年多，几天前找到我说，他不能再吃药了，再吃下去，早晚得吃毁了，还问我有没有不吃药就能降血糖的方法。 老张告诉我说：这些年他先吃了二甲双胍，后来因为餐后血糖高，又加了阿卡波糖，结果吃得他不仅面黄肌瘦，皮包骨头一样，还有各种各样的副作用，现在连门都不敢出了。他觉得如果再这样吃下去，糖尿病不会把他怎么着，反倒是能吃药吃死。  说到阿卡波糖，大家都不陌生，这种药物在降糖药市场中的地位，可以说是仅次于二甲双胍，是糖尿病最常用的药物之一，也被认为是最适合国人“胃口”的一种药物。可是，就像老张一样，很多患者在服用阿卡波糖的时候也出现了各种各样的问题。
总结下来，吃阿卡波糖的患者普遍面临的问题主要有两点，一是产气，二是变瘦。 一、为什么吃阿卡波糖会产气？无论是屁多，还是腹胀，这其实都是肠道产气的表现。说到产气，这与阿卡波糖的降糖机制脱不了关系。 之所以说阿卡波糖最适合国人的“胃口”，就是因为它的降糖作用是通过减少胃肠道对碳水化合物的吸收来实现的，而国人的饮食结构就是以碳水化合物为主食的高碳水模式。也就是因为这个特殊的机制，才使得未被吸收的碳水化合物滞留在肠道中发酵，产生气体，进而出现屁多、腹胀等表现。 另外，阿卡波糖还会抑制胃肠道蠕动，抑制胃排空，帮助患者减少饥饿感，更好地控制血糖，但同样也会导致腹胀、腹痛等胃肠道反应。 应对措施：一般腹胀、腹痛、排气增多等胃肠道反应发生在用药初期，后续患者会逐渐耐受，症状减轻，建议初期从小剂量开始用药，逐渐增加剂量，另外阿卡波糖要与第一口食物同服，必要时可减少碳水化合物摄入，等耐受后再恢复正常的饮食，注意不要吃土豆、黄豆等产气的食物，当然若实在无法耐受，胀得厉害，就要考虑换用其他的降糖药了。  二、为什么吃阿卡波糖会变瘦？上面也提到了，阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂，它通过抑制该酶的活性，延缓碳水化合物吸收分解为葡萄糖的速度，进而起到降低血糖的作用，同时还可以阻止葡萄糖转运，抑制胃排空，抑制进食冲动。而吃得少了，吸收得少了，就可能让患者体重减轻，变得更瘦。 不过，一般在正常饮食的情况下，吃阿卡波糖不会导致明显的消瘦，之所以有些患者体重降得厉害，都与食欲下降，过度控制饮食，运动过量有关。另外，糖尿病本身就会有体重减轻的症状，这与葡萄糖不能被充分利用有关，如果血糖控制不佳，也会出现消瘦的表现。 应对措施：糖尿病患者若有明显消瘦，应该先查明原因，如果是病情加重，血糖失控导致的，就需要及时调整用药方案，把血糖降下来。与此同时，一定要保证正常的一日三餐，定时定量，营养均衡，该有的食物种类都要有，即便饥饿感没有那么强烈，也要正常饮食，不可过度节食，不可过度运动。 三、长期吃阿卡波糖要注意哪些问题？1. 提防药物副作用：上面所说的胃肠道反应是阿卡波糖最常见的副作用，一般不会太严重，另外少见有转氨酶升高，建议患者用药第一个月后去复查，若有异常升高可遵医嘱换药，若无异常可遵医嘱做好随访。如果患者同时服用其他的降糖药，还要提防低血糖的出现，需要勤测血糖，防止意外发生。 2. 注意用药方式：要求小剂量起始用药，普通片剂建议在餐前整片吞服，或者可以随第一口饭一起嚼服；咀嚼片随第一口饭嚼服；胶囊在餐前整粒吞服，吃完药马上吃饭。另外吃药时一定要保证碳水化合物的摄入，不能不吃主食，否则用药就是无效的。 3. 学会联合用药：阿卡波糖主要用于控制餐后血糖，对于空腹血糖控制不佳或者单用阿卡波糖无法平稳降糖的患者，可以联合其他的降糖药物，包括二甲双胍、格列美脲、罗格列酮、达格列净、西格列汀、胰岛素等，都可与阿卡波糖联用，不过要小心低血糖的发生。 四、糖尿病用药要注意这几点！1. 选择适合自己的药物：目前市面上的降糖药有很多种，不同患者的情况不同，适用的药物也不同，只有平稳控制血糖的降糖药，对自己而言才是好药。一般临床首选二甲双胍，兼有降低空腹血糖和餐后血糖的功效，后续可 根据病情需要联合其他的降糖药，比如降餐后血糖可选择阿卡波糖、米格列醇等；降低空腹血糖可选择格列美脲、罗格列酮等；合并有肾病、心血管疾病可选择达格列净、艾塞那肽等，总之就是用药方案因人而异。 2. 搭配饮食和运动管理：想要平稳降糖，单靠降糖药是不行的，还需要管理好自己的饮食和运动，要求饮食清淡，少油少盐少糖，一日三餐不可少，严格控制总热量的摄入，多点粗少点细，多点素少点荤，合理搭配营养，保证摄入营养均衡，食物种类齐全。运动方面一定要持之以恒地进行，要求每天至少半小时，最好是每餐后都运动，选择适合自己的有氧运动，如走路、慢跑、爬山、游泳等都可以，不过要量力而行，不可过度。 |
|
|
