危险的“心动”！房颤你了解多少?

4月11日，郑州市中医院心血管三科主任、主任医师郑轶做客《医生说》节目，为您详细解读“让人'心惊肉跳’的房颤”等相关问题。

房颤是什么？

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，通俗来说就是心房跳的不规律了，是指心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房各部分的心肌“各自为政”，杂乱无章的自行收缩，每分钟可以快到350-600次，而且毫无规律可言，进而可能影响整个心脏的正常跳动。

房颤时，心室率可达到100~160次分，且节律绝对不整齐。房颤可以是间断发作的，也可以呈慢性病程。

《黄帝内经》的描述：

乍短乍长，乍数乍疏，代则气衰——黄帝内经素问

房颤的确诊

主要来自于心电图诊断，例如常规的12导联心电图、24小时动态心电图、远程心电监测等等。没有心电图的证据是不能确诊房颤的。因此建议怀疑有房颤发作的患者需要经常做心电图筛查。由于心电图检查方便、易行,很多医疗机构都配备有心电图机，因此，建议心慌发作时去最近的医院。由于房颤早期表现为阵发性发作,可以自行终止，故在做心电图检查的时候会出现心电图正常表现。这时候需要考虑做远程心电监测，通过延长监测时间去筛查出房颤。

房颤的分型

首诊房颤是指首次明确诊断房颤，此前房颤有无发作及发作情况等均不清楚；

阵发性房颤是指房颤发作后7日内终止者（包括自行终止或医疗干预后终止）；

持续性房颤是指房颤发作持续7天及以上者；

长程持续性房颤是指房颤发作持续一年以上者；

而永久性房颤是患者及医师均接受持续房颤心律，无意愿进行节律转复的房颤类型。

房颤的发生机制

房颤的发作和维持受到触发灶和基质的共同影响。有理论认为房颤早期由触发灶驱动或者诱发，进而引起电重构、结构重构及神经重构。而“重构”使房颤更趋恶化，并得以持续发作。

房颤的症状

房颤的临床表现多样。大多数患者有心悸、胸闷、疲乏、头晕、乏力等症状，也有部分患者无明显症状。

脑卒中风险增加5倍：是房颤最严重的危害！房颤时，由于心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处，从而导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。据统计，20%左右的脑卒中是由房颤所导致。

心力衰竭风险增加3倍：长期房颤会使心脏负担加重，从而引发心力衰竭，严重时会导致死亡。

心肌梗死风险增加2倍

痴呆风险增加2倍：房颤通过血栓阻塞脑血管，直接损伤脑神经或者通过减少心脏血液搏出量，减少脑血流，使脑神经长期处于缺血缺氧状态从而引发痴呆。

死亡风险增加40-90%

降低生活质量

给社会和个人造成巨大经济负担

房颤的治疗方法

房颤治疗的方法有多种，包括药物治疗、电复律、射频消融、外科手术等，可需要根据患者的病程、病情程度及需求来选择。

1、药物治疗

恢复和维持窦性心律：对于新发房颤或者阵发性房颤患者，在保证患者安全及能耐受的情况下，应尽量尝试使用药物或者电复律恢复和维持窦性心律。

控制心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，应用药物减慢较快的心室率，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。

抗凝治疗：有效的抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。

房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。

抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。

2、非药物治疗

房颤的非药物治疗包括电复律（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术、左心耳封堵治疗。

电复律：一般用于紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等）及房颤症状严重、病人难以耐受或者不愿意使用药物复律的患者。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。

导管消融治疗：是目前唯一能根治房颤的方法，在维持窦性心律方面，房颤导管消融优于抗心律失常药物。适用于绝大多数房颤患者，尤其是房颤病程早期，心脏结构尚正常，心房内病变较少，手术成功率高，且其属于微创手术，创伤小、恢复快，病人易于接受。

冷冻消融是研究人员继射频消融之后发明的心律失常治疗新技术。其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，异常电生理的细胞组织遭到破坏，从而减除心律失常的风险。相比以往的射频消融术而言，冷冻消融术中患者因不用耐受高温而减少疼痛。

外科迷宫手术：目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术创伤大，恢复慢，目前很少开展。

左心耳封堵术：房颤患者发生脑卒中的风险较高，为预防房颤引起的脑卒中，对于服用抗凝药物出血风险高的患者和不能长期服用抗凝药物以及不愿意长期口服抗凝药物患者，医生会向患者建议做左心耳封堵手术。

心血管三科熟练开展冠心病介入诊疗技术，冠状动脉造影术，支架植入术，复杂冠脉四级介入手术如慢性完全闭塞病变逆向介入开通技术，同时在传统中医整体观念和辨证论治思想指导下，病证结合，对心血管常见疾病如冠心病、高血压病、心衰、心律失常等开展中药内服及多种中医疗法（如针灸、艾灸、穴位贴敷、拔罐、中药熏洗等）标本兼治，中西医结合，促进患者心脏康复。

患有房颤的患者应如何预防？

房颤病人在生活中的注意事项包括：戒烟、限制饮酒、限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药，这些物质可能会促进不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。