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笔记 7 ：输卵管阻塞 图片 陈某，女，38 岁，湖北襄阳人。因多次行人工授精导致输卵管不通。我见她面暗、色斑严重，神志抑郁寡欢，行经期间腰酸痛，自诉 2008 年 5 月份以后就身体怕冷， 性生活会腹痛，并且性生活后会尿路感染，尿血。进行多方治疗无效。望诊舌淡红， 尖边偏红，苔稍滑。右脉沉细涩而无力，左关寸弦劲，两尺虚。月经周期准，一般 28 ～ 30 天，少有血块。末次月经 2 月 23 日。 病人带来了厚厚的治疗资料，并把整个治疗经过进行了详细的整理。 2000 年农历 12 月结婚，婚前无性生活。 2004 年在某医院检查，男方先天性不育。 2006 年，女方在广东某专科医院做各种检查，身体正常，可以做人工授精。 （吴南京按 ：病人原来体质是好的。） 2007 年 6 月 23 ～ 24 日第 1 周期 2 次人工授精。 2007 年 24 ～ 26 日，第 2 周期 3 次人工授精。 2007 年 8 月 8 ～ 12 日，肌内注射促排卵药。 2007 年 9 月 9 日排卵后第 3 个周期 1 次人工授精。 2007 年 10 月 1 日，某专科医院检查身体正常。 ［吴南京按：其实此时病人的体质就已经不太好了，只是医院检查指标正常而已。 人正常的排卵，为什么要打排卵针呢。这对身体是不好的，才会导致后来吃了戊酸 雌二醇（克龄蒙）会出血。］ 2007 年 12 月 13 ～ 14 日，2 次人工授精。 2008 年 1 月 14 ～ 15 日，2 次人工授精。 2008 年2 月2 ～ 12 日，每天1 粒克龄蒙治疗。在治疗过程中，有腹痛出血的情况，但医生说是正常。 2008 年 2 月 12 日换药，用戊酸雌二醇（补佳乐）、醋酸甲羟孕酮片。 2008 年 2 月 16 日腹痛厉害，B 超检查盆腔积液，巧克力囊肿。尿检正常。 病人从此以后月经量变少，经色暗，血块，月经前乳房胀痛，右腹部痛（月经期间和平时都痛），劳累和性生活后加重。 （吴南京按 ：适中的 pH 是女性生殖道的一个天然保护屏障，病人经过 10 次的 人工授精，大伤身体，也导致了炎症的发作。） 2008 年 2 月 23 日到某医院治疗。处方 ：①妇科千金胶囊 ；②盐酸克林霉素 ； ③头孢特仑新戊酯。 2008 年 3 月 26 日，B 超检查：双侧巧克力囊肿。处方：女方，独一味胶囊；男方， 散结镇痛胶囊。 2008 年 6 月 3 日，B 超：右侧卵巢囊肿，黄体血肿，巧克力囊肿，盆腔少量积液。 处方 ：①宫瘤消胶囊 ；②地红霉素肠溶片 ；③阿希米 ；④银尔洁。 2008 年 8 月 19 日，B 超检查，右侧卵巢小囊肿；宫颈那氏囊肿，盆腔少量积液。 处方 ：宫瘤消胶囊。 2008 年 8 月 26 日，妇检 ：白带清洁度（＋＋＋）。 ▶处方 ：白花蛇舌草 30g，地骨皮 30g，莪术 15g，两面针 30g，三棱 15g，大枣 10g，地锦草 30g。 2008 年 9 月 17 日，医院诊断为慢性盆腔炎。 ▶处方 ：白花蛇舌草 30g，地骨皮 30g，莪术 15g，两面针 30g，三棱 15g，大枣 10g，地锦草 30g。 2008 年 10 月 14 日，复诊。 ▶处方 ：白花蛇舌草 30g，地骨皮 30g，莪术 15g，两面针 30g，三棱15g，大枣 10g，地锦草 30g。外加乌鸡白凤丸。 2009 年 3 月 7 日，湖南某医院做腹腔镜手术。 ▶处方 ：白花蛇舌草 20g，地锦草 30g，地骨皮 20g，两面针 30g，当归 10g，益母草 15g，仙鹤草 15g。另加西药：醋酸甲羟孕酮分散片，头孢泊肟酯片， 洁悠神。 （吴南京按 ：此时病人身体已经很亏虚，虽说有炎症，但也要在大补元气的基 础上来治疗。机械地以一路的清热解毒药“白花蛇舌草、两面针、地锦草”和破血 猛药“莪术、三棱”为治，以致于病人的身体损上加损。哪有一个方吃到底的事。 女性的治疗，必要照顾到月经周期性。） 2009 年 4 月 6 ～ 29 日，在湖北某县人民医院住院，手术，治疗用腹部敷中药（处 方不详），吃中药（处方不详），阴道外用药。 2009 年 5 月 29 日，月经，但医生说是经中期出血。 2009 年 11 月～ 2010 年 4 月，由老中医治，但没有保存处方。 2010 年 4 月 28 日，复诊。 ▶处方 ：没药 12g，蒲公英 30g，甘草 6g，天麻 18g，黄芩 20g，山茱萸 12g，干姜 6g，白芍 30g，蒲黄 12g，香附 20g，人参 10g，山药 30g，柴胡12g，肉桂 3g，当归 20g，小茴香 18g，泽兰 20g，黄芪 20g，钩藤 30g，延胡 索 30g。 2010 年 5 月 7 日，复诊。 ▶处方 ：山药 30g，黄芩 20g，蒲公英 30g，甘草 6g，小茴香 18g，人参 10g，五灵脂 20g，木香 6g，山茱萸 18g，当归 20g，鱼腥草 20g，干姜 3g， 白芍 30g，香附 20g，栀子 20g，肉桂 3g，延胡索 30g，阿胶 4g，赤芍 20g， 穿山甲 10g。 2010 年 5 月 10 日，复诊。 ▶处方 ：刘寄奴 30g，川芎 12g，小茴香 12g，延胡索 20g，香附 30g， 蒲黄 12g，珍珠母 60g，穿山甲 10g，白芍 30g，没药 12g，豨莶草 20g，五灵 脂 30g，甘草 6g，土鳖虫 20g，赤芍 20g，黄连 6g，牡丹皮 20g，当归 20g， 阿胶 4g，益母草 30g。 （吴南京按 ：这位中医也是以活血解毒为治，处方中虽说少佐了些温药，但对 这样一个元气大亏的人来说，也起不到根本性的作用。） 2010 年 12 月 5 日，因腹痛，到深圳某医院就诊。 ▶处方 ：炙甘草 5g，枳壳 10g，川楝子 5g，白芍 15g，砂仁 5g，柴胡 5g，香附 10g，布渣叶 15g，延胡索 15g，佛手 15g，厚朴 15g。3 剂后腹痛加 重而停药。 2010 年 12 月 9 日，B 超 ：双侧卵巢未见优势卵泡，直肠子宫陷凹少量积液。 后来用药物蒸一次不痛，晚上右腹又开始痛。 2011 年 1 月 7 日去广西黄医生处治疗，1 月 9 ～ 28 日服下面中药。 ▶方 ：核桃仁 30g，补骨脂 15g，小茴香 10g，当归 10g，山药 30g， 制附子 20g，肉桂 10g，鹿角胶 10g，紫石英 30g，桃仁 10g，红花 10g。 ▶方 ：生地黄 15g，熟地黄 20g，川芎 10g，当归 10g，赤芍 15g，延 胡索 15g，肉桂 15g，小茴香 10g，炮姜 20g，五灵脂 10g，蒲黄 10g，香附 10g，炙甘草 8g，排毒三号 20g。 ▶方 ：加生散 20g，每日 1g，每日 2 次。 ▶方 ：五灵止痛散 20g，每次 1g，腹痛时服，每日不超过 3 次。 2011 年 2 月 23 日，广西黄医生。 ▶处方 1 ：吴茱萸 10g，肉桂 10g，川芎 10g，甘草 10g，干姜 10g，半夏 30g，党参 10g，牡丹皮 10g，蒲黄 10g，五灵脂 10g，白芍 15g，阿胶 10g， 麦冬 20g，当归 10g。7 剂。治痛经。 ▶处方 2 ：核桃仁 30g，山药 30g，炙甘草 30g，肉桂 15g，制附片 20g， 地榆 10g，炮山甲 6g，小茴香 10g，槐花 10g，补骨脂 15g，干姜 30g。7 剂。 调理身体，兼治痔疮。 ▶处方 3 ：赤芍 15g，肉桂 15g，苏子 15g，排毒三号 20g，熟地黄 20g， 五灵脂 10g，香附 10g，延胡索 15g，当归 15g，生地黄 15g，小茴香 15g，蒲 黄 10g，炙甘草 8g。7 剂。止痛调经。 ▶处方 4 ：五灵止痛散 20g，腹痛时服，日不超过 3 次。 处方 5 ：气血散 200g，日 2 次，调气血。 2011 年 7 月 6 日，性生活后腹痛。 2011 年 7 月 20 ～ 24 日，广西黄医生针对性生活后腹痛，开方 5 剂。 ▶处方 ：小茴香 10g，没药 10g，肉桂 10g，炮姜 10g，川芎 10g，赤芍 15g，延胡索 10g，当归 10g，五灵脂 10g，蒲黄 10g。 2011 年 12 月 10 ～ 15 日，月经停后服。 ▶处方 ：熟地黄 15g，枸杞子 15g，山茱萸 10g，鹿角胶 10g，当归 10g，菟丝子 30g，太子参 15g，砂仁 6g，炒白芍 10g，制首乌 15g，山药 15g。6 剂。 2011 年 12 月 16 ～ 19 日，复诊。 ▶处方 ：淫羊藿 15g，肉苁蓉 15g，当归 10g，鸡血藤 15g，仙茅 10g， 枸杞子 15g，山药 15g，川续断 10g，菟丝子 30g，熟地黄 15g，丹参 30g，泽 兰叶 10g，桂枝 10g。4 剂。 2011 年 12 月 20 ～ 29 日，复诊。 ▶处方 ：淫羊藿 15g，枸杞子 15g，莲子 10g，党参 15g，巴戟天 10g，杜仲 10g，当归 10g，山药 15g，菟丝子 30g，墨旱莲 10g，女贞子 10g。10 剂。 ▶经期方 ：吴茱萸 15g，当归 20g，干姜 20g，党参 10g，肉桂 10g，白 芍 25g，法半夏 30g，炙甘草 10g，川芎 15g，牡丹皮 30g，麦冬 30g，阿胶 10g。7 剂。 2011 年 12 月 30 日，来月经。 2012 年 1 月 27 日，来月经，2 月 29 日 B 超正常。3 月 3 日子宫输卵管造影， 康妇炎胶囊。服 10 天。 （吴南京按 ：以上处方从表面上看是阴阳两补以治本，但病人的病之标呢。炎 症和输卵管已经不通了，怎么办。中医治病要讲标本，虽说身体大虚，但片面的固 本，也不是个法子。病人的炎症，是湿热郁结，这样的阴阳并补，看起来是在治本， 反而会加重病情，特别是炎症会加重。） 病人自诉，从 2012 年春节后大便稀，黏黏的，这是湿气重的原因。今年江南 连续的阴雨，病人肾气大亏无力化湿，加上天气的寒湿，所以内湿重。病人自诉在 做人工授精时，每次都要进行人工排卵。 针对病人多次的人工授精史，肾气为之大亏，所以治疗时补肾是一个重要环节； 元气亏虚无力运血（湿），加上今年持续阴雨，所以补气运血化湿也是一个根本性 的问题 ；病情标病严重，所以针对标病的处理治疗也很有必要。2 月 23 日来月经， 到现在是第 24 天，是经前期，治疗必须顺应于这个周期，用药要稍温。 ▶处方 1 ：菟丝子 50g，炮附子 20g，川续断 30g，生黄芪 100g，苍术30g，香附 20g，鸡血藤 50g，独活 15g，益母草 30g，败酱草 60g，皂角刺20g。10 剂。 菟丝子、炮附子、川续断补肾固元填精；生黄芪、苍术、香附、鸡血藤、益母草、 独活补气运血化湿 ；败酱草、皂角刺解毒以治标。月经来时也一样的吃，主要是 针对行经时可以促进毒邪外排。病人气阳两虚无力升发，清气不能上升，加上现 在这种持续的阴寒天气，所以加点独活来提升下。另外独活还有很好的祛风燥湿功能。 ▶处方 2 ：菟丝子 50g，覆盆子 30g，山茱萸 30g，炮附子 15g，川续断 30g，生黄芪 50g，苍术 30g，香附 20g，鸡血藤 50g，益母草 30g，败酱草50g，皂角刺 20g。10 剂。 这时已是月经后，以固肾养精为根本，所以加用了覆盆子和山茱萸。虽说病人 气阳两虚，但附子和黄芪的量得少用点，以免阳气过旺，去独活以利养精。 ▶处方 3 ：菟丝子 50g，覆盆子 30g，炮附子 20g，川续断 30g，生黄芪 100g，苍术 30g，香附 20g，鸡血藤 50g，益母草 30g，败酱草 60g，皂角刺20g。 这时要考虑到天气的变化了。因为这时天气变热起来，阳气升发得厉害，所以 去掉独活。 输卵管阻塞是女性不孕的一大原因。通液治疗，只是通一下而已，再过些时间 又会堵上，起不到根本性的作用。 本病的治疗，必以扶正为根本。输卵管不通，这是一个渐进的过程，病人的身 体必定亏虚。肾主生殖，在扶正治疗中又以补肾为根本大法。输卵管阻塞的原因， 有的是急性炎症，有的是缓慢的炎症，不论是粘连不通，还是积液不通，局部的湿 热毒必是标病的病理产物，必须去除。临床上很多医生，一见本病，就是一路的活 血解毒，治来治去，脾胃败坏，到头来是病没治好，正气反而更虚。所以对于运脾 化湿一定要考虑。只是运脾化湿药多温燥，对于肾精亏虚的人来说，这类药的应用 要注意。如果说病人脉细、心烦、月经量少，温燥药的用量不能大。 病人多到处求治，本来就亏虚的身体更加亏虚，常常会见月经后期很多天，有 的几个月不来月经，这种情况，要查脉象，如果说脉弦劲有力，可以用活血来治。 但见脉沉细弱，这是气血两亏，治疗还是以补气养血为根本。气血足了，月经自然 会来，不能急于求成乱吃活血药。要活血也只能用益母草、鸡血藤等较和缓的为好。 10 天前，福建也有一输卵管不通的病人来找我治，就是这种气血两虚的病人，月经一直不来。 ▶处方 ：黄芪 50g，苍术 30g，茯苓 30g，陈皮 15g，当归 20g，鸡血藤 50g，香附 15g，菟丝子 50g，山茱萸 20g，巴戟天 30g，桑螵蛸 30g，川续断30g，覆盆子 30g，独活 20g，茵陈 15g。 就是大补气血以通经，中医上称塞因塞用。 2012 年 3 月 24 日病人来电话，说肚子已经不痛。脸色好多了，来月经前乳房 也不再痛。3 月 21 号来月经，量增多，月经的颜色和病前一样。看来治疗思路正确。 2012 年 5 月 25 日，病人在我的 QQ 空间里留言：5 月 21 日来月经，周期 30 天， 来月经前腹部和乳房都没痛，经期第一天有些不舒服，颜色不错，同刚喝药时差不多， 就是量少了点，月经周期恢复到同病前一样。（吴南京按：病人多次人工授精而久病， 久病伤肾气，肾虚不能生血，以致于月经量少，这时的治疗，应以固肾养精为根本， 须慎用攻破药，以免更耗阴血。但补肾无速效之法，要有一个较长的时间来调理。）
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