  导读：贝母瓜蒌散，出自《医学心悟》卷三。为润燥化痰剂。具有润肺清热，理气化痰之功效。主治燥痰咳嗽，症见咳嗽有痰，黏稠难咯，或咽喉干痛，或咽干口燥，上气喘促，舌红苔白而干。现代常应用本方加减治疗支原体肺炎、肺结核，干咳、久咳、肺炎，急、慢性支气管炎，咽喉炎、胸膜炎等属肺经燥热、痰少难咯者。 治疗支原体肺炎、干咳、久咳、肺结核、慢支、咽喉炎、胸膜炎等------贝母瓜蒌散 紧急！最近发热猛增，烧不退咳不停，为何今年这个病又多又难治？（附治疗方） 方歌 贝母瓜蒌天花粉，桔梗橘红白茯苓，肺燥咳痰稠难出，咽喉燥痛干渴宁。 贝母瓜蒌花粉研，橘红桔梗茯苓添，呛咳咽干痰难出，润燥化痰病自安。 组成 贝母一钱五分，瓜蒌一钱，花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分。 用法 水煎服 功效 润肺清热，理气化痰。 主治 燥痰咳嗽，症见咳嗽有痰，黏稠难咯，或咽喉干痛，或咽干口燥，上气喘促，舌红苔白而干。  方解 本方所治之燥痰证，以咳痰黏稠，涩而难出为主要特征。《医学心悟》云：湿痰多生于脾，燥痰多生于肺。盖肺为娇脏，性喜清肃，不耐寒热，更恶燥湿。若素体肺肾阴虚，虚火灼金，则煎灼津液而生痰；或外邪犯肺，化火生热，也可灼津而生痰。阴虚肺燥之人，更易招致燥邪犯肺，内外相引，燥痰由生。因肺燥津伤，故咳嗽少痰，黏涩难咯；燥痰黏涩于咽喉，故咳甚则咽喉燥痛。燥痰滞肺，肺失清肃，故见上气喘促。本证病机为燥热伤肺，灼津成痰，痰阻气机，肺失清肃。“湿痰治在脾，燥痰治在肺。”（《医学心悟》）治宜润燥化痰，清热利气，肃肺止咳。 方中贝母以川贝为佳。川贝母苦甘微寒，清热润肺，化痰止咳，尤善治燥痰咳嗽，为主药。瓜蒌甘寒滑润，清肺化痰，利气宽胸，且其滑润通肠，导痰浊下行，为辅药。天花粉清热生津，润燥化痰；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；橘红理气化痰，使气顺则痰消，桔梗善宣利肺气，止咳化痰。四味共为佐使药。全方诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止，为治肺中燥痰之良方。 全方寒温并用，寒多温少，润肺清热，理气化痰。清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主，润肺而不留痰，化痰又不伤津。 本方配伍特点为主以清润化痰，兼行宣利肺气，运湿健脾。在清热化痰，主治肺中热痰较重，主见咳嗽痰稠而黄者； 本方重在润燥化痰，主治肺中燥痰较甚，主见咳嗽黏涩难出者，当有区别。 本方为治燥痰证之主方，临床当以咳痰黏稠难咯，咽喉干燥，苔干为使用要点。 加减用药 若咽干痛者，加玄参、天门冬、麦门冬、芦根；痰中带血者，加仙鹤草、白茅根、白芨；喉痒者，加前胡、牛蒡子。兼有风邪犯肺，咳嗽咽痒，微恶风寒者，加前胡、荆芥；咳伤肺络，咳痰带血者，加仙鹤草、茜草；肺阴损伤，咳而声嘶者，加沙参、麦冬；邪火上灼，咽干疼痛较甚者，加马勃、山豆根；肺气上逆，咳嗽气急者，加马兜铃、枇杷叶、杏仁等。 禁忌 湿痰、寒痰者不宜用本方。虚火上炎及温燥伤肺之咳嗽者忌用。 同名方及附方 《医学心悟》贝母瓜蒌散，由贝母、瓜蒌仁、胆南星、黄芩、黄莲、橘红、甘草、黑山栀构成。功能清热泻，化痰熄风。主治肺火痰热壅盛，咳嗽痰黄，痰火上壅，苔黄脉数的类中风证。 润肺降气汤（《医醇剩义》），由沙参、桑白皮、瓜蒌仁、苏子、郁金、合欢花、旋复花、杏仁、橘红、生姜构成。 功能润肺、降气化痰。 主治肺受燥凉，咳而微喘，气郁结。 润肺饮（《医宗必读》），由贝母、天花粉、甘草、桔梗、麦门冬、橘红、茯苓、生地黄、知母、生姜构成。功能润肺化痰。主治肺燥痰涩难出。 橘红丸（《方剂学》），本方去花粉，加麦冬、杏仁、生石膏、陈皮、紫菀、生地、法半夏、甘草、苏子、款冬花构成。功能清热润肺，化痰止咳。主治痰多气促，肺热咳嗽，胸中满闷，口干舌燥。 虚火咳散方（《不居集》），由麦门冬、生地黄、茯苓、紫菀、知母、牛膝、车前子构成。功能清热润肺，化痰止咳。主治元气亏损三焦之火炎上，刑克肺金而咳嗽。 医案精选 雷某，女，69岁。 症见：咳嗽，咯痰，胸闷气喘反复发作15年，1周前因感冒而诱发咳嗽、咯疾加重，曾口服止咳、抗炎药物，疗效不显，仍咽痒咳嗽，咳痰色黄质黏，恶寒发热，气急明显加重，口干渴，小便黄，大便略干，舌质红苔黄，脉浮数。 西医诊断：慢性支气管炎急性发作； 中医诊断：咳嗽（痰热壅肺型），治宜清肺化痰。 处方：贝母10g，瓜蒌仁15g，天花粉10g，茯苓10g，橘红10g，桔梗10g，桑白皮12g，黄芩15g，葶苈子12g，胆南星10g，制大黄10g，甘草6g，蛤蚧粉3g（冲服），银花15g，连翘15g，柴胡12g，3剂。 二诊：热退，咽干，咳嗽咯痰明显好转，去银花、连翘、柴胡，加天竺黄20g，继服7剂，上述症状基本消失。（摘自《现代中医药》） 【分析】慢性支气管炎急性发作时多为正气不足与标实痰热并存，在辨证上主要抓住咳与痰的特点，进行辨证施治。痰热壅肺，肺气壅遏不宜，清肃之气失常，气道不利，肺气上逆，是本病的病机。似乎与清气化痰丸所治之证无异，但看本病例患者病已日久，阴虚肺燥而有“咳痰色黄质黏”，“口干渴，小便黄，大便略干”等表现，所以选方上还是以清热润肺为主。大用贝母瓜蒌散化裁。 方中贝母、瓜蒌仁、桑白皮为清热化痰，润肺止咳的主药，辅以天花粉生津润燥，桔梗宣肺利咽，橘红、茯苓顺气祛痰，葶苈子、大黄泻肺通腑，达到止咳平喘之效。黄芩、胆南星增强清热化痰之力合为佐使，蛤蚧益肺补肾，寓攻于补，攻邪不伤正，特点在于攻补兼施，以攻为主，补而不滞，涩而不留邪，诸药合用，共奏清肺化痰润肺止咳之功效。而银花、连翘、柴胡是以急性发作、估计诱发之表邪未去，病情缓解后改加天竺黄而增清热祛痰之功。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。 |
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