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问 1、什么是主证？如何抓六经病的主证？ 答：主证是指在临床实践中发现的，在某些疾病中占据主导地位的证候，是辨证的主要依据。 太阳病主证，其主证包括发热、恶寒、头项强痛和脉浮。在太阳伤寒中，其主证为发热、恶寒、无汗、脉浮紧，此时可选用麻黄汤。而太阳中风的主证为发热、恶寒、汗出、脉浮缓，此时可使用桂枝汤。 阳明病主证，其主证为但热不寒、口渴、便秘、脉洪或沉实，对应的方剂为承气汤类。 少阳病主证为寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩等，对应的方剂为小柴胡汤。 太阴病，其主证为腹满时痛、自利不渴、手足自温、脉沉缓弱，可选用理中丸、理中汤、附子理中丸等方剂进行治疗。 少阴病的主证为但欲寐、手足厥冷、脉沉细微，可选用四逆汤进行治疗。 厥阴病的主证为口渴、消渴、心中疼热、饥不欲食、寒热交错的乌梅丸证，可选用乌梅丸进行治疗。  问 2、什么是兼证？ 答：兼证是中医辨证论治中的重要概念，指在主症的基础之上，同时出现的其他证候。举例来说，在太阳中风的主证基础上，同时出现了项背强直等兼证，影响到了足太阳膀胱经经气的输布不利，此时可选用桂枝加葛根汤进行治疗。 问 3、什么是变证？ 答：变证是指六经病病情变化后形成的另一种病，不属于六经病范畴，但是是客观存在的病。在《伤寒论》中，变证占据了至少三分之一的内容。张仲景主要是通过误治出现的新的临床表现来描述变证，因为变证不是通过传经的形式出现的。 误治是指治疗的不当，如误汗、误吐、误下、误火疗、误水疗等方式，导致新的病症出现，这些病症不在六经病范畴之内，却是客观存在的，统称为变证。 问 4、什么是夹杂证？ 答：夹杂证是指伤寒等疾病中，旧有疾病与新发疾病同时存在的情况，新疾病会夹杂旧有疾病的症状表现，使得疾病表现具有虚实夹杂、寒热错杂等特点。比如患者本身存在脾阳虚，亦或是肾阳虚、胃阴虚，本来就有一些原来基础病，此时又感受了新的病邪，这个时候就会出现夹杂证。 例如，一个患有脾阳虚的患者出现了太阳中风的表虚证，遵循张仲景所讲的“虚人伤寒建其中，实人伤寒发其汗”原则，这个时候就要先补虚再发表，先以四逆辈，再以桂枝汤。先用温脾阳的方法，再用桂枝汤来发表。 关于伤寒的夹杂证，除了夹杂脾阳虚外，还可以表现为夹杂寒、夹杂热、夹杂气、夹杂血、夹杂瘀等不同情况。 问 5、什么是经证、腑证、脏证？ 答：经证是指邪气在经络上与正气相搏而形成的临床表现和症状，腑证是指经证不解，入到相应腑脏而形成的临床表现。腑证是针对于阳经来说的，脏证是针对于阴经来说的。太阳经证是指太阳经在表面出现的临床表现，太阳腑证是指足太阳膀胱腑出现的临床表现。 问 6、阳经和阴经的经证和腑证、脏证有哪些？代表方剂有哪些？ 答：对于太阳经证，常用的方剂有麻黄汤和桂枝汤；对于太阳腑证，可以使用五苓散进行治疗。 阳明经证主要表现为阳明经热，其临床表现包括白虎汤、白虎加人参汤和猪苓汤等方剂，若同时伴有太阳经表证，则可选用桂枝加葛根汤、葛根汤等方剂。阳明经经热，导致热扰胸膈的，仍然用栀子豉汤。 而阳明腑证腑，是阳明经经热内传到腑，通过足阳明胃经传到了胃和肠，而出现了阳明腑实证，或者脾约证，或者津亏便结证等等。所以阳明腑证用的是承气汤类，调胃承气汤以及小承气汤、大承气汤。 少阳腑是指胆，少阳经是指足少阳胆经。小柴胡汤是既可以治疗少阳经证，又可以治疗少阳腑证的，它是唯一一个经腑同治的方子。 太阴经有经证，但是它没有腑证。因为太阴病它主要是足太阴脾经和脾脏的病变。它的经证涉及到足太阴脾经，而这里没有腑，太阴脾，脾属脏，它不属腑。所以，它只有经证和脏证，而没有腑证。腑证是针对于阳经来说的，脏证是针对于阴经来说的。而太阴病如果是有表证，表邪未解的，仍以桂枝汤。如果表未解而里有寒的，我们先用四逆汤，后以桂枝汤，也就是说太阴的经证，仍然是桂枝汤证，而太阴的腑（脏）证就是四逆汤证，用四逆辈。 少阴病的经证，就是表证，经因为它循行于肌表，所以呢把经证叫表证，把脏证叫里证。少阴病的经证，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。它是指本身就具有肾阳虚，而感受寒邪。少阴病的里证，也叫脏证，它有少阴寒化和少阴热化。少阴寒化用四逆辈，少阴热化，用黄连阿胶汤，或者猪苓汤，这需要看什么情况。 厥阴病如果说是由于血虚寒凝导致的疼痛，甚至手足厥逆，脉细、气微欲绝，采用当归四逆汤。当归四逆汤能够治疗经寒，血虚经寒，所以可以认为当归四逆汤是（治）厥阴病的经证。如果经证又涉及到了脏证，表证涉及到了里证，形成表里两寒，经脏两寒，用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。厥阴的脏症有很多，它的纯寒症可以用吴茱萸汤，它的上热下寒可以用乌梅丸，寒热格拒的呕吐可以用干姜黄芩黄连人参汤，寒热错杂用麻黄升麻汤。厥阴的热利脓血，用白头翁汤。 扫码扣“伤寒”进群 武汉庸胜堂  张胜兵 武汉名中医 |
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