相比超重或肥胖2型糖尿病患者，体重正常但内脏肥胖患者10年ASCVD风险最高

近年来，肥胖悖论(obesity paradox, OP)备受关注，特别是在心血管疾病(CVD)领域。OP 是否发生在 2 型糖尿病(T2DM) 患者中仍存在争议。一些研究表明，超重或肥胖并患有糖尿病患者的死亡率低于体重正常的患者。然而，尽管体重指数（BMI）是最常用的肥胖估计指标，但它并不能反映身体脂肪的分布。Coutinho 等人发现，内脏肥胖与心血管死亡率的相关性比 BMI 更强。也有研究表明内脏脂肪组织和皮下脂肪组织之间也存在显著的CVD风险差异。

体重指数正常但内脏脂肪积累增加在东亚人群中相对常见。与超重或肥胖患者相比，正常体重内脏肥胖是否会增加 T2DM 患者患动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 的可能性仍不清楚。

今年6月《Cardiovascular Diabetology》杂志发表了来自中国浙江省人民医院武晓泓教授团队的一项多中心回顾性观察性研究，探讨了无 ASCVD 病史的 T2DM 患者一般性肥胖（以 BMI 表示）和内脏肥胖（以内脏脂肪面积 [VFA] 表示）与 10 年 ASCVD 风险之间的关系，以确定早期干预的风险群体。

数据来源于浙江11家医院标准化代谢性疾病管理中心（MMC），根据纳入与排除标准最终入选6997例T2DM患者，其中2860例（40.9%）体重正常，2980例（42.6%）超重，1157例（16.5%）肥胖。同时，根据VFA发现2777例（39.7%）T2DM患者患有内脏肥胖。

图2、图3和图4显示了高ASCVD风险与BMI/VFA状态之间的关系。在T2DM患者中，无论BMI类型如何，内脏肥胖患者的10年ASCVD风险均高于内脏脂肪面积正常患者(均P<0.05)。

值得注意的是，在6组中，体重正常的内脏肥胖者的10年心血管疾病风险最高，其OR是根据体重指数超重或肥胖但没有内脏肥胖者的2倍或3倍以上(OR=2.429/OR=3.792)。

有6021例T2DM患者具有10年ASCVD高危(86.1%)，976例(13.9%)为非高危。BMI、VFA和BMI+VFA的ROC曲线和AUC如 图5 和 表3 所示。而VFA与10年内ASCVD的高风险之间的关联符合非线性样条模型(图6)。当VFA为≥90cm2时，10年ASCVD高危OR值≥1。当VFA为≥100cm2时，10年ASCVD高危风险先升高后下降。

多元线性回归分析显示年龄、高血压、饮酒、空腹胰岛素（FINs）、空腹血糖（FCP）、餐后2 h血糖（2h-PCP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、HDL-C和 LDL-C显著影响T2DM 患者的 VFA（表 4）。

本项华东地区 11 个 MMC 的数据分析表明，体重正常但内脏肥胖的 T2DM 患者比 BMI 定义的超重或肥胖（无论有或没有内脏肥胖）患者具有更高的 10 年 ASCVD 风险。此外，VFA比BMI更能提示ASCVD风险，10年ASCVD高风险的阈值为90 cm2。此外，研究者发现年龄、高血压、饮酒、FINs、FCP、2h-PCP、TG、TC、HDL-C 和 LDL-C 水平对VFA有影响。研究结果表明，对于体重正常但内脏肥胖的T2DM患者应启动标准化管理，以进行ASCVD一级预防。

这是第一个表明正常体重但内脏肥胖(由BMI和VFA组合测量)与T2DM患者10年ASCVD风险升高相关的研究。这可能具有重要的临床意义，因为大多数人不认为BMI正常且内脏肥胖的2型糖尿病患者是ASCVD一级预防的优先人群。未来的研究应侧重于确定与正常体重但内脏肥胖发展相关的因素，并加强我们对正常体重但内脏肥胖对健康结果影响的理解。

文献来源：Cardiovasc Diabetol . 2023 Jun 12;22(1):137

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