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1月1日起，职工门诊共济保障新政在大连落地，参保人在普通门诊统筹定点医药机构发生的保内医药费，可按政策由医保统筹基金进行报销，报销起付标准和报销比例按医院级别确定。其中，在社区卫生服务中心、卫生院等一级医院的报销起付标准最低、报销比例最高，对退休人员和与基层医疗机构签约家庭医生升级服务包的分别还有政策倾斜，最高可报销85%。 那么，在社区卫生服务中心看病开药方便吗？社区医院的药价按什么标准执行？1月11日，记者来到大连两所社区卫生服务中心实地了解情况。
“早准备 预约制”满足患者用药需求 上午9时许，在大连市中山区葵英街道社区卫生服务中心，每月定期来开药的退休职工王文彬告诉记者，这里离家近买药方便，药品基本能满足自己的需求，在签约了家庭医生之后，买药报销比例还高：“我签约了家庭医生，这样就能报销85%，今天开了400多元的药，我自己才花70多元。” 葵英街道社区卫生服务中心是一家公立社区卫生服务中心，辖区常住人口8万多人。门诊统筹保障新政落地加上新冠疫情，最近该中心日门诊量增长达到80%，用药需求增大。“我们每天安排专人记录居民一些特殊药品需求，根据需求进行药品补给，目前药品配送时间为2天左右。”中心主任张祺告诉记者，社区卫生服务中心还开辟预约通道，患者如果按照三级医院的药品处方有特殊的用药需求，并且所需药品符合医保相关规定的，可以预约购药，社区卫生服务中心会根据预约需求向药企提出申请，安排进药。 非公立社区卫生服务中心药价下降了 大连市西岗区白云莲花社区卫生服务中心，这是一家非公立社区卫生服务中心，门诊统筹保障新政实施后，这里的药价发生了变化。 “在今年1月1日新政落地之后，我们执行的是辽宁省的招标采购价格。以高血压患者的常用药拜新同为例，过去我们的定价位35元，现在定价位24.47元；还有复方丹参滴丸，原来定价38元，现在定价26.08元。”该中心主任徐东亮表示。 新政实施后个账调整计入方法，门诊统筹待遇大幅提高 作为门诊共济保障改革的一部分，职工医保个人账户的划拨也从今年1月起调整了计入方法。大连市医保局待遇保障处处长马莹介绍说，2021年国务院《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》、辽宁省人民政府《关于建立健全全省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》中明确规定：退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为统筹地区实施改革当年基本养老金月平均水平的2%。大连市严格落实上级文件要求，根据全市基本养老金月平均水平测算得出，大连市退休人员个人账户每月划入额度为80元。我省其他城市在2023年1月前后，也陆续启动实施职工医保门诊共济改革，退休人员医保个人账户都按定额划入，大连市标准在全省最高。 需要注意的是，个人账户划拨标准的改变是职工医保门诊共济改革的一部分，改革的重点内容是大幅提高参保人员门诊报销水平。新政实施后，职工医保普通门诊待遇水平大幅提高。待遇标准按照分级诊疗的思路确定，医疗机构级别越低，起付标准越低，报销比例越高；医疗机构级别越高，起付标准越高，报销比例越低。其中，一级医院和基层医疗机构的报销比例达到70%，对签约家庭医生升级服务包和退休人员分别还有政策倾斜，最高可达85%；二级医院报销比例为在职职工60%、退休职工65%；三级医院的报销比例为在职职工50%、退休职工55%，一个自然年度内报销上限为1.2万元。 （王荣琦/摄） 记者 : 王荣琦 编辑 : 邢宇 审核 : 李峥嵘 |
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