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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，打牢基本功。 桂枝汤为《伤寒论》第一方。在《伤寒论》、《金匮要略》两书中，以桂枝汤加减，属桂枝汤类方的方剂约20首，其加减化裁规律有以下凡方面： ①配伍辛温解表之麻黄，以增强发汗之力，方如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤。 ②配伍止咳平喘之杏仁等，以降气定喘，用于本方证兼见咳喘者，方如桂枝加厚朴杏子汤。 ③配伍生津舒筋之葛根、瓜蒌等，用于本方证兼见项背、身体强急者，方如桂枝加葛根汤、瓜蒌桂枝汤。 ④配伍祛风除湿、温经散寒之防风、白术、附子等，治疗风寒湿客于肌肉经络之痹证，方如桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤。 ⑤配伍泻下之大黄， 用于太阳病误下伤中，积滞内阻之腹满痛，方如桂枝加大黄汤。 ⑥配伍安神之龙骨、牡蛎等，以镇惊安神，用于心阳受损，心神不宁之惊狂，方如桂枝去芍药加蜀漆牡蛎救逆汤。 ⑦配伍固涩之龙骨、牡蛎，以潜镇摄精，用治阴阳两虚，精关不固之遗精，方如桂枝加龙骨牡蛎汤。 ⑧增加芍药用量，以柔肝缓急止痛，用治太阳病误下伤中，肝木乗脾之腹满时痛，方如桂枝加芍药汤。 ⑨增加桂枝用量，或减去芍药，或配伍温里之附子， 以温助（温通）阳气，用于阳气不足或阴阳俱虚而偏阳气亏损者，方如桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤。 ⑩配伍补气之人参、黄芪，以益气扶正，用于营卫不和兼气虚者，方如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加黄芪汤。 足见，张仲景对佳枝汤的应用已积累了相当丰富的经验，演变出不少有效方剂，清代柯琴谓之“仲师群方之魁”，实不过誉。 历代医家对桂枝汤推崇备至，在原桂枝汤类方的基础上，又加减变化出许多方剂。综现后世衍化方剂，大多变化而不离其宗，不出仲景加减化裁之右，其补仲景之未逮而尽化裁之妙者，有以下六方面： ①配伍石膏、黄苓、知母等清热之品，用于太阳中风而兼里热之证，方如《三因极一病证方论》卷6之桂枝黄芩汤，以本方加黄苓； 《伤寒图歌活人指掌》卷4之桂枝加知母石膏升麻汤，以本方加知母、石膏、升麻。 ②配伍厚朴、枳壳、陈皮等理气之品，用于外感风寒兼气滞之证，方如《仁斋直指方论》卷6之桂枝四七汤，以本方加半夏、厚朴、枳实、茯苓、人参、苏叶； 《重订通俗伤寒论》之桂枝橘皮汤，以本方加陈皮。 ③配伍茯苓、泽泻等淡渗利湿之品，用于风寒挟暑湿之腹泻，方如《儒门事亲》卷12之桂枝汤，以本方加茯苓。 ④配伍桃仁、红花等活血之品， 或赤芍易白芍，一则用于妇人伤寒或痛经，方如《类证活人书》卷19之桂枝红花汤， 以本方加红花； 《鸡峰普济方》卷17之桂枝桃仁汤，以本方加赤芍、桃仁、熟地； ⑤用于痈疽、冻疮等皮肤病，方如《四圣心源》卷9之桂枝丹皮紫苏汤，即本方去大枣， 加丹皮、苏叶； 《中医皮肤病学简编》之桂枝加当归汤，即本方以赤芍易白芍，加当归。 ⑥配伍黄土等止血之品，用于脾阳不足，脾不统血之出血，方如《四圣悬枢》卷3之桂枝芍药黄土汤，即本方去姜、枣，加灶中黄土、阿胶、白术、附子。 ⑦配伍地黄、阿胶等滋阴补血之品，用于阴阳两虚，偏于肝阴血不足之“肝燥舌卷”。方如《四圣心源》卷3之桂枝地黄汤，即本方去姜、枣，加生地、阿胶、当归。 上述桂枝汤之演变，我辈中医学人当潜心揣摩，悟透其加滅变化至精至微之理。 |
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