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引言 Tibial Torsion 前期的两篇推文中介绍了胫骨扭转角的测量和其对下肢生物力学的影响，本文将继续探讨这一话题，着重阐述针对胫骨扭转角的一种治疗方法。 正文 步态板是专门用于矫正踝关节位置异常，帮助胫骨扭转角度恢复至正常范围的足部矫形辅具。外八字步态板用于矫正骨性内八字，而内八字步态板则用于矫正骨性外八字(走路像鸭子)。 通常矫正需要数年时间，这取决于患者个体的生长周期(快速生长期)。有时，矫形于患者停止生长并达到骨骼成熟后方可结束。踝关节位置异常的儿童有必要在童年尽早接受矫形疗法，以确保足够的矫形时间。为儿童配备步态板足部矫形辅具，旨在利用原骨和快速生长期及人体内的本体感觉系统，调整步态中的胫骨位置，逐步矫正胫骨扭转。  然而，某些医学界人士不主张对6-7岁以下儿童进行生物力学治疗。这一主张背后的原理尚不明确，可能是因为取足模的过程不易实施，特别是这个年龄以下的儿童难以保持长时间的静止不动。然而，足部采模泡沫解决了这一问题，单侧足部采模仅需20-30秒。另一可能的原因是：儿童在6-7 岁时，应当已经达到13-18°的正常扭转位置，此时可进行踝关节位置评估并在必要时开始治疗。 内八字步态板(用于治疗外八字)足部矫形辅具设计为楔形附件支撑拇趾下方。外八字步态板则是楔形附件支撑第五趾骨下方。有一个简便的记忆方法：足部矫形辅具的类型与患者的病症相反，即外八字步态板用于内八字患者。人体的本体感觉系统可以识别步态板足部矫形辅具，大脑会通过自动反应模式指示纠正足部，逐步矫正胫骨扭转角度至13-18°的正常范围。  如前所述，当骨骼停止发育后，则无法使用步态板疗法进行矫正。一旦出现软组织代偿情况，人体则会根据胫骨扭转的角度帮助纠正下肢。然而，必须指出的是，髋关节内收肌群或外旋肌群紧张与否并非衡量代偿机制是否发挥代偿作用的标准。也就是说，胫骨扭转患者并非一定会出现软组织代偿矫正骨骼的情况。 以髋关节代偿作为胫骨扭转的指标时应十分慎重。然而有些研究的结论表明，与胫骨扭转相关的外八字和内八字情况下，外旋肌群和内收肌群紧张确实起到纠正的代偿作用。需要强调的是，这并非发生在所有病例中，少数胫骨扭转患者并未出现髋关节代偿。缺少代偿性肌肉紧张的原因尚未可知。 胫骨内向扭转(通常称为“内八字”)可使足部旋后，有时会出现尖足情况。髋部软组织，如髂胫束(ITB)、梨状肌和臀肌通常作为外旋肌群代偿机制，使膝关节承受过度的外侧应变。胫骨扭转和外旋肌群代偿性紧张，会由于过度旋前而加剧。  胫骨外向扭转(或“外八字”)会使足部在步态周期向外扭转，同时人体试图保持直线前行。胫骨外向扭转时，髋关节内收肌群紧张，即内收肌群和髂腰肌会发挥代偿机制，导致足部过度旋前。足跟触地时足部外侧着地，这时足部外侧受到的地面反作用力促使在步态站立中期过度旋前。 研究表明，由于遗传因素及各地区生活习惯的不同，胫骨扭转在不同的社会环境中也各有差异。 在骨骼停止生长前，使用步态板足部矫形辅具进行矫正是一种有效的治疗手段。骨骼停止生长后，就无法对骨骼结构进行矫正了。因此，在治疗成年患者时，医生虽然同样需要检查胫骨扭转情况，但是只能根据胫骨的位置来确定患者潜在的软组织代偿机制，并据此制定相应的治疗方案。 声明： 以上图片来源于Google 尊重版权分享知识 参 考 资 料 / References Davids, J. R., & Davis, R. B. (2007). Tibial torsion: significance and measurement. Gait & posture, 26(2), 169-171. Güven, M., Akman, B., Ünay, K., Özturan, E. K., Çakıcı, H., & Eren, A. (2009). A new radiographic measurement method for evaluation of tibial torsion: a pilot study in adults. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 467, 1807-1812. Kristiansen, L. P., Gunderson, R. B., Steen, H., & Reikerås, O. (2001). The normal development of tibial torsion. Skeletal radiology, 30, 519-522. Mullaji, A. B., Sharma, A. K., Marawar, S. V., & Kohli, A. F. (2008). Tibial torsion in non-arthritic Indian adults: a computer tomography study of 100 limbs. Indian journal of orthopaedics, 42(3), 309.  本期作者：金朝阳 物理治疗学硕士MPT 三甲医院中级治疗师 美国物理治疗协会APTA会员 从事物理治疗六年余 擅长颈肩腰腿痛和骨折术后以及卒中后早期康复 |
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