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什么是问小便？ 什么是尿量异常？ 什么是尿次异常？ 什么是尿色质异常？ 什么是排尿感异常？ ✨小便不同情况也代表不同病变？听老师一一讲来吧！      ⭕【课程总结】 【《问诊》第十四节、问二便（下）——小便和喝水、温度、出汗、年龄有关】 小便为津液代谢的排泄物。 小便与肺、脾、肾、三焦和膀胱等脏腑功能密切相关。 健康成人日间排尿3～5 次，夜间0～1次。 健康人：尿量1000～1800 毫升尿量减少：指患者的尿量发生病理性减少的变化。 尿量过多：指患者的尿量发生病理性增多的变化。 尿次增多：亦称小便频数，简称尿频。 石淋：热结膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致排尿感异常即患者排尿时，尿道有不适的异常感觉。 🔔问小便是否正常，可以了解相关脏腑的功能和水液代谢情况。更多点击视频课程学习。  第十四节 问二便（下）－小便与喝水、温度、出汗、年龄有关 二、课后思考题 （一）小便清长指的是什么？ 指尿液澄清而量多。 （二）什么是尿次增多？ 尿次增多：亦称小便频数，简称尿频。即小便次数明显增加，甚则一日达数十次，时欲小便。 （三）若尿频而短，色黄，兼见咽干口燥，五心烦热，颧红唇赤，腰酸耳鸣，盗汗等症是因为什么致病？ 因肾阴亏虚，摄纳失职，且因阴虚生内热，影响膀胱气化而尿频。 （四）若患者夜尿增多，小便清长，兼见腰膝酸软，畏寒肢冷，多是因为什么致病？ 因肾阳不足，气化不力，开合失度，膀胱失约，故致夜尿频多。 （五）若小便点滴不通，或点滴量少，短赤灼热，兼见口苦，渴不欲饮，小腹胀满者多是因为什么引起？ 湿热阻滞膀胱，或移热膀胱，湿热互结，膀胱气化失调而致小便不通。 （六）石淋的原因是什么？ 是因热结膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。 （七）癃闭中气不足型是为什么？ 多因脾气素虚，或劳倦伤脾，耗伤中气，气虚乏力，失于推动作用，则无力排尿。 三、知识点梳理 （一）什么是问小便？ 小便为津液代谢的排泄物，与肺、脾、肾、三焦和膀胱等脏腑功能密切相关。所以，问小便是否正常，可以了解相关脏腑的功能和水液代谢情况。 （二）健康人的排尿情况是什么？ 健康成人在一般情况下，日间排尿3~5次，夜间0~1次，尿量1000~1800 毫升；尿液清或微黄，排尿时无不适之感。尿次和尿量，往往受饮水、温度、汗量、年龄等因素影响。如果尿次、尿量、排便感觉等发生异常变化，统称小便异常。 （三）什么是尿量减少？ 尿量减少：指患者的尿量发生病理性减少的变化，多因津液受损，化源不足，或脏腑功能障碍，气不化水，以致水液下渗不足所形成，应详加鉴别。 小便短少而赤，兼见发热，面赤心烦，口渴喜饮，汗出等症，属热盛津伤。因热邪亢盛，损伤津液，以致化源不足所致，若发汗太过，或吐、下日久，津液托损，亦可出现尿少。 尿少，身体浮肿，按之凹陷，为水肿病。是因肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。 （四）什么是尿量过多？ 尿量过多：指患者的尿量发生病理性增多的变化。其病在肾，因肾主二便，肾虚下元不固则水液排泄太过，故尿量增多。有以下两种情况： ①小便清长：指尿液澄清而量多。若兼见面色？白，精神不振，形寒喜暖，气怯乏力，属肾阳不足。因肾阳不足，封藏失职，膀胱失约所致。 ②尿量增多：饮一溲二，兼见口渴多饮，形体消瘦，为消渴病，多属肾阴虚。因肾阴亏虚，阴虚阳亢，阳亢则开多合少，故尿量增多。 （五）什么是尿次异常？ 即患者小便次数增加或减少的异常变化。总由多种原因影响膀胱气化功能，若膀胱失约则尿次增多而频数；若膀胱不利则尿次减少，甚则瘾闭。 （六）什么是尿次增多？ 尿次增多：亦称小便频数，简称尿频。即小便次数明显增加，甚则一日达数十次，时欲小便。尿频常见以下几种情况： ①膀胱湿热：若小便频数，兼见尿急尿痛，小便短赤，口干而粘，小腹胀满，尿道有灼热感，为淋证，属膀胱湿热。因湿热蕴结下焦，膀胱气化失常所致。 ②肾阴亏虚：若尿频而短，色黄，兼见咽干口燥，五心烦热，颧红唇赤，腰酸耳鸣，盗汗等症，属肾阴虚。因肾阴亏虚，摄纳失职，且因阴虚生内热，影响膀胱气化而尿频。 ③肾气不固：若小便澄清，尿多频数，甚至失禁，伴面色？白，腰膝无力等症，属肾气不固。因肾气亏虚，失于固摄，膀胱失约所致。 ④肾阳亏虚：若患者夜尿增多，小便清长，兼见腰膝酸软，畏寒肢冷，并多见于老年人及肾病后期，属肾阳亏虚。因肾阳不足，气化不力，开合失度，膀胱失约，故致夜尿频多。 （七）什么是癃闭？ 癃闭：凡小便不利，点滴而短少，病势较缓者，称为癃，小便闭塞，点滴不通，病势较急者，称为闭。瘾与闭虽有区别，但都是指尿次减少，排尿困难，只有程度上的不同，难以严格区分，因此多合称为瘾闭。瘾闭亦称为小便不通，多因湿热、气结、瘀血阻碍气化；或中气不足、肾虚而致气化不行所致。 ①膀胱湿热：若小便点滴不通，或点滴量少，短赤灼热，兼见口苦，渴不欲饮，小腹胀满者，为膀胱湿热。湿热阻滞膀胱，或移热膀胱，湿热互结，膀胱气化失调而致小便不通 ②肝气郁滞：若小便不通或者通而不畅，兼见情志抑郁，易烦善怒，胁腹胀满，甚则腹大而按之不坚者，属肝气郁滞。因肝气失疏，气机郁结，气不行水，水液排出受阻所致。 ③瘀血证：若小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，兼见小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，此属瘀血证。多因跌打损伤、气滞血瘀、血热煎熬成瘀等原因引起瘀血阻滞于膀胱尿道之间，气化失司所致。 ④石淋：若小便点滴而出，或点滴不通，甚则小便时突然中断，兼见小腹拘急，淋漓刺痛，痛引腰腹，尿中有砂石或尿血，此为石淋，是因热结膀胱，煎熬尿液成石，砂石阻塞尿道所致。 ⑤肾阳虚：若小便不利，排尿困难，兼见腰膝酸痛，畏寒肢冷等症，属肾阳虚。因肾阳亏虚，膀胱气化无力，排出困难所致；若时欲小便而不得尿，兼见咽干口燥，五心烦热等症，属肾阴虚。因肾阴亏虚，无阴则阳无以化，乃致气化无力而成。 ⑥中气不足：若小便不利，排出无力，神疲气短，纳食减少，脘腹胀闷，小腹坠胀，大便稀溏者，属中气不足，多因脾气素虚，或劳倦伤脾，耗伤中气，气虚乏力，失于推动作用，则无力排尿。 ⑦肺气壅滞：小便不通，胸闷气急，咳嗽，呼吸不畅，为肺气壅滞，失于宣降，通调水道失职，累及膀胱而出现小便不利。 （八）什么是排尿感异常？ 排尿感异常即患者排尿时，尿道有不适的异常感觉。常见排尿时尿道有疼痛、灼热感，余沥不尽和失禁、遗尿等情况。 （1)小便不畅尿道涩痛，伴有灼热，急迫等感觉，多见于淋证。因湿热蕴结膀胱，气化不利所致。 （2)小便余沥不尽，排尿后点滴不禁。 ①肾气不足：小便余沥不尽，兼见腰背酸软，四肢不温，常见于老年肾气不足，固摄失权，膀胱制约无能，导致尿后余沥。 ②中气虚弱：小便余沥不尽，时作时止，遇劳即发，面色皖白，精神疲惫，纳减便溏，小腹坠胀，属中气不足。多因饮食劳倦，中气虚弱，失于升举，而致尿后余沥。 ③膀胱湿热：尿后余沥，小便频数，色黄浑浊，伴尿道灼热疼痛，属膀胱湿热，气化失司。 （3)小便失禁：病人神志清醒时，小便不能控制，而自行溺出的症状，称小便失禁。 ①肾气不固：小便失禁，兼见面白神疲，腰膝酸软，重听耳鸣，或兼小便频数而清，属肾气不固。因肾气亏虚则机能活动减退，以致膀胱失约而小便失禁 ②肺脾气虚：小便失禁而频数，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳减便溏，食后腹胀，属肺脾气虚。因久咳伤肺，肺气虚损而失治节，加之脾虚气陷，膀胱气化失常所致。 此外，若病人神志昏迷面见小便失禁者，属病情危重之表现。 （4)遗尿：患者睡时不自主排尿，称为遗尿，以儿童较为多见。遗尿多见于肾气亏虚，失于固摄，以致于膀胱失约。常兼面色皖白，精神不振，或畏寒肢冷，腰酸膝软，小便清长等症。 若过于疲劳则遗尿，肢倦乏力，少气懒言，食少腹胀，属脾虚气陷遗尿。 （九）什么是尿液异常？ 小便颜色发生明显改变，称尿液异常。常见到的有小便黄赤、小便浑浊和尿血三种 （1)小便黄赤：指尿液颜色为深黄色、黄赤或黄褐，甚至尿如浓茶的异常表现。常见以下几种情况： ①肝胆湿热：小便短黄或黄赤，甚则色如浓茶，口苦纳减，恶心呕吐，胁肋疼痛，常见身目发黄，或兼发热，此为肝胆湿热小便黄赤。多因湿热内袭肝胆，或由脾胃湿热久稽，移于肝胆，疏泄不畅，下注膀胱，故尿赤而短。 ②寒湿郁滞：小便黄赤如茶，但量不短少，面色晦暗，身目俱黄，神疲肢倦，纳呆腹胀，形寒畏冷，大便不实，为寒湿郁滞小便黄赤。因寒湿内壅，脾阳受损，气机郁滞，淫邪内停，故尿色暗黄。 ③心经炽热：小便短赤，排尿热涩作痛，发热面赤，心烦失眠，夜寐多梦、或见口舌生疮糜烂，为心经炽热小便黄赤。常因情志失调，过食辛辣等引火之物，致心火炽盛，下移于小肠，泌别失职而小便短赤。 ④胃肠实热：若胃肠实热，除便秘、腹胀、腹痛外，尚可见小便短赤，是因燥热伤津，尿液浓缩故也。若湿热下注膀胱之淋证，除尿急、尿频、尿痛外，也可见小便短黄或短赤。 ⑤正常现象：天热汗多，运动昼过大多汗，较长时间的饮水不足，均可见小便黄赤，此为正常现象，属生理范畴。 （2)小便浑浊：是指尿液浑浊不清，而排尿时并无尿道涩痛的症状，简称尿浊或溺浊。尿色白浊如泔浆者，称为白浊；初尿时不浑，留登稍长，沉淀呈积粉样者均属于本症。常见以下几种情况： ①下焦湿热：小便浑浊如米泔，时夹滑腻之物，或小便黄赤而浑浊不清，常有尿频尿短，排尿时有热涩感，或伴轻度疼痛，口渴不欲多饮，属下焦湿热尿浊。湿热之邪下注，影响膀胱气化，泌别失职，脂液下流，故小便浑浊如泔浆，或夹滑腻之物。 ②脾虚气陷：小便浑浊日久不愈，时作时止，或尿时不甚浑浊而沉淀呈积粉样，小腹下坠，尿意不畅，面色无华，神疲乏力，大便溏薄，为脾虚气陷尿浊。劳倦伤脾，脾虚气陷，约束无力，精微下流，故尿液浑浊。 ③肾阳虚衰：小便浑浊，尿频数量多，伴有面色淡白，精神萎靡，形寒肢冷，属肾阳虚衰尿浊。因肾阳虚衰，膀胱泌别失职，脂液失约，故小便浑浊，但色淡不浓。 ④肾阴亏虚：小便浑浊如泔浆，尿量不多，烦热口干，腰膝酸软，为肾阴亏虚尿浊。因素体阴虚，或热病伤阴，阴虚内热，热移膀胱，气化失司，清浊不分，故小便浑浊如米泔。 （3)尿血：是指血从小便排出、尿色因之淡红、鲜红、红赤，甚或夹杂血块，或为淡酱油色。尿血又称为溺血，溲血或小便出血。 ①热结膀胱：小便短涩带血，色鲜红或暗红，伴有尿道刺痛或灼热感，小腹胀满，腰酸痛，间有发热，口渴喜饮，为热迫膀胱尿血。因邪热由表入里，结于下焦，迫及膀胱，损伤血络，故而尿血。 ②阴虚火旺：小便色赤带血，伴头昏目眩，咽干，颧红盗汗，骨蒸潮热，属阴虚火旺尿血，肾阴亏虚，则虚火内动，灼伤血脉，因而血随尿出。 ③脾肾不固：小便带血，面色萎黄，精神萎顿，气短乏力，头晕耳鸣，纳减便溏，腰腿酸软，为脾肾不固尿血。因饮食劳倦等原因伤及脾肾，脾虚则统血无力，肾虚则不能固摄，以致血溢脉外，渗入水道而成尿血。 ④气滞血瘀：尿血，血色较暗，少腹刺痛拒按，或可触到积块，时有低热，为气滞血瘀尿血。气机阻滞，瘀血凝结于肾或膀胱，瘀久则络破血溢，而致尿血。  |
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