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痉病湿病太阴病 教学相长才触碰 2023 年7月8日 星期六 晴 今天在脑病医院分院诊疗的一位患者，令人深思，給人启迪 ，再一次见证了师父跳跃的思维，肆意流溢，闪耀者智慧的光芒。用我们自己的话描述是“病还能这样看”。 王女士，30岁。2023月7月8日初诊，右输卵管黏液性乳头状囊腺癌术后3年4月，IC2期，化疗6次。刻下症：术后便秘3年一直未解，面黄，心悸动，脐上中间稍靠左自按有硬块，腹部一般不胀，大便时间长了腹部痛胀满，推动有水声，不吐，恶风，汗少，下午易轰热，项背强硬十余天，手晨僵拘胀，之前手麻胀感曾针刺过，脚不抽筋，晚上不咬牙，记忆力差，不能食凉，食可，眠差多梦，七天未便，小便无力清白细长，舌淡苔白脉弱。 辨病：痉病，湿病，太阴病。 选方：栝楼桂枝汤，桂枝加葛根汤，桂枝附子汤，去桂加白术汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，麻杏苡甘汤。 处方：天花粉30克，桂枝15克，芍药30克，甘草12克，生姜15，大枣6枚 ，白术60克，附子15克，大黄5克，人参15克，干姜15克，麻黄5克，苦杏仁15克，薏苡仁30克，葛根30克。 师父辨病辨证的过程，我如实记录如下： 柴方珍师姐辨当归芍药散合桂枝茯苓丸且有表证；周雨涵师妹辨己椒苈黄丸合麻杏苡甘汤；我认为面黄怕冷舌淡为温经汤，且此方也是师父治疗卵巢癌的常用方剂，腹胀且记忆力差舌下脉络迂曲为抵当汤，便秘合上大柴胡汤。 师父听完我们的讨论，缓缓的说按常规辨证，面黄心悸乏力为归脾汤证再加白术等。但患者没有劳心思虑的病史，所以排除了归脾汤。考虑到卵巢癌这个基础病，且患者一再强调腹部的痛胀满，用手往下推腹部有明显疙瘩，从伤寒来看属太阴病，因为太阴就是腹部的病，虽然不吐，但患者常用开塞露等下法，胸下的腹部还是胀硬。《伤寒论》273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”279条提出了治法“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”277条是太阴病正治，“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”“四逆辈”可以加上理中汤。因为辨证此患者心下痞硬，腹满胀为“虚”造成，不是实证。 另一方面，项背强硬十余天，手晨僵，手拘胀，这不正是我们常说的痉病与湿病，痉病用栝楼桂枝汤，湿病用麻杏苡甘汤，桂枝附子汤。患者汗少，下午易轰热，也正好符合“麻杏苡甘汤”条文中“发热，日晡所剧者”记述。 翻看《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》医圣反复掂量论证“湿病”，如：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈”。湿病外部用药使湿邪从鼻窍而走的时候“腹中和无病”，可以反证湿病多会影响到“腹部”，且原著条文中湿病也总是和二便与腹部症状联系到一起。如“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”。 师父又讲到，这次我们整个辨病辨证过程突破了解剖学的概念，不是把卵巢癌看成一个妇科病来治，而是辨为痉病湿病太阴病， 三病都用桂枝类方，在用药上因为包含有桂枝甘草汤，所以也治疗心悸。恶风汗出刚好也需用栝楼桂枝汤，桂枝附子汤。便秘正好用上桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。反过来推理也很正确。多年的总结发现，黏液性乳头状囊腺癌，往往导致的就是津液分布不均匀。太阴为大腹，黏液性卵巢癌又在腹中。我们不是刻意在经典中找答案，而是答案就在经典中，而桂枝汤为经方之魁，他的类方最多，加减最多，治疗主证也最广，所以现在临床应用上也得心应手。 师父深情地说，我们总提守正创新，落到实处，还要读经典啊！现在看《伤寒论》是医圣“去繁留简”的记录，句句经典，条条准绳，正如张志聪云“百部经书多误人，唯《伤寒论》其传真”。
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