  精选签名 在我们这个不确定的时代，想要说的话越来越多，但是能说的话越来越少。张口的时候，总觉得空虚，因为常常言不及义；而沉默的时候，也并不觉得充实，常常因为不能仗义执言而心怀愧疚。 1350-喉部小活检的病理诊断 由于取样或切片影响，喉部的小活检可以使明确的诊断具有挑战性。鉴别诊断可分为粘膜病变（鳞状细胞乳头状瘤、上皮内异型增生和浸润性侵袭性鳞状细胞癌）或粘膜下病变（声带息肉/结节、淀粉样变、颗粒细胞瘤、横纹肌瘤、神经内分泌肿瘤、唾液腺肿瘤和软骨性肿瘤）。回顾诊断标准（形态学和免疫组化）以得出诊断，即使在小活检。
介绍： 小活检可能给外科病理学医生带来诊断挑战。缺乏更广泛的体系结构可能会限制解释。喉部的小活检可分为两类：粘膜病变和粘膜下病变。 粘膜活检范围从鳞状乳头状瘤到上皮内异型增生到侵袭性鳞状细胞癌和变异的鳞状细胞癌。 粘膜下病变的活检可能会提出两个挑战。病变不仅会引起上皮上的改变，而且标本的有限性质也会使潜在病变的诊断变得困难。所讨论的粘膜下病变包括声带息肉/结节、淀粉样变性、颗粒细胞瘤、横纹肌瘤、神经内分泌肿瘤、唾液腺肿瘤和软骨肿瘤。 在本文中，我们讨论了喉小活检中所见的特定实体，以及鉴别诊断，免疫组化谱（IHC），以及任何帮助解释的提示。 世卫组织提出了一种针对异型增生、低级别和高级别异型增生的两级分级系统。这种两级系统已被证明可以提高观察者间的可变性。低级别异型增生与以前在三级系统中所谓的轻度不典型增生相对应。鳞状上皮细胞增生，具有异型性，基底细胞和基底旁细胞增多，局限于上皮细胞的下1/3-1/2。有丝分裂位于基底位置，有罕见的凋亡或角化不良细胞（图2）。 高级别异型增生包括中度不典型增生、重度不典型增生和原位癌。有异常成熟，异型性包含一半或一半以上的上皮细胞。有明显的核异型性、多形性和核深染。角化不良和细胞凋亡常见。 更困难的是，喉部有许多鳞状细胞癌，包括腺鳞癌、基底样鳞状细胞癌、乳头状鳞状细胞癌、梭形细胞（肉瘤样）鳞状细胞癌和疣状癌。 腺鳞癌（AdSCa）是鳞状细胞癌的一种侵袭性变异，其特征是常规鳞状细胞癌和腺癌的两种成分（图3）。AdSCa在小活检中诊断具有挑战性，因为鳞状和腺状成分的存在可能难以识别。还有其他实体在小活检中需要鉴别，包括小唾液腺组织的鳞状上皮化生、坏死性唾液腺上皮化生和粘液表皮样癌。肌上皮标记物可以帮助区分鳞状上皮化生和坏死性涎腺化生。FISH检测MAML2重排可以区分粘液表皮样癌。 基底细胞样鳞状细胞癌也有侵袭性行为。它与HPV无关。肿瘤由实性薄片和巢状细胞组成，周围有肿瘤细胞的栅栏。角化罕见，坏死和有丝分裂常见（图4）。在小的活检中，这可能很难与高级别神经内分泌癌（神经内分泌标志物阳性）或如果位于声门上，HPV相关的鳞状细胞癌（p16/高危HPV阳性）相鉴别。 梭形细胞癌（肉瘤样）是另一种双相肿瘤侵袭性行为。肿瘤由恶性梭形细胞成分和鳞状细胞癌成分组成（图5）。在小的活检中，显示上皮细胞分化是诊断的关键，但重要的是要承认，多达1/3的梭形细胞鳞状细胞癌可能缺乏梭形细胞成分中的上皮标记物。p40、p63、CK5/6的IHC将为阳性。 疣状癌是一种分化良好的鳞状细胞癌，具有更无痛的行为。由于活检是浅表的，由于活检无法可见，小活检难以诊断肿瘤（图6）。这些肿瘤有增生的上皮细胞和疣状的外观。肿瘤细胞的细胞学检查非常平淡。因此，该肿瘤通常被称为非典型鳞状增生。主要观察肿瘤的基底部。 声带息肉/结节 声带结节和息肉发生在广泛使用其声音的患者中，通常表现为声音嘶哑。息肉和结节之间的区别是基于临床表现，因为组织学是相似的。结节是位于真声带前部或中间三分之一的双侧上皮下肿胀。息肉是真正声带上单侧有蒂的肿块。组织学上，结节和息肉表现相似。鳞状上皮可伴有角化过度或角化不全，以及反应性改变。粘膜下层可为水肿、黏液样或有血管间质改变。（图7）仔细检查可以发现非典型间质细胞，这在这些病变中非常常见，不应与更严重的病变混淆。在小的活检中，结合临床病史和对间质改变的评估会导致诊断。 淀粉样变 喉部淀粉样变是一种局部形式的疾病，患者经常表现为声音嘶哑。淀粉样蛋白常形成结节。活检显示在粘膜下层和血管周围有无定形的嗜酸性物质。免疫球蛋白轻重链（AL/AH）淀粉样蛋白最常见。（图8）刚果红染色在光镜下呈亲有机物质阳性，偏振下呈果绿双折射。 横纹肌瘤是一种良性骨骼肌肿瘤，可表现为软组织肿块。成人型是由多边形细胞和丰富的条纹形细胞质组成。（图10)细胞核较小。偶尔可以看到具有糖化细胞质的细胞（“蜘蛛细胞”）。在小活检中，这些可能与颗粒细胞瘤相混淆，但对肌肉标志物如Desmin、MSA和myoglobin呈阳性。 软骨肿瘤 良性和恶性软骨肿瘤都可能发生在喉部，通过小活检来区分具有挑战性。良性软骨瘤在喉部很罕见，多发生在环状软骨。组织学上显示透明型软骨细胞低，每个陷窝有一个软骨细胞。通过小活检可能无法区分软骨瘤和低级别软骨肉瘤。影像学特征可以帮助作为侵袭性或破坏性的生长支持软骨肉瘤。 软骨肉瘤是喉部最常见的肉瘤，起源于环状软骨和甲状腺软骨。影像学检查显示为浸润性和扩张性肿瘤。肿瘤由无序的软骨细胞小叶组成，具有破坏性的生长模式。可见双核和多形性的细胞核
图1.鳞状细胞乳头状瘤（Squamous papilloma）。A. 叶状乳头状结构，H&E 2x。B. 乳头横切面，H&E，20倍。
图2.A. 低级别异型增生，异型性局限于黏膜的下半部分，H&E，20倍。B. 高级别异型增生伴全层异型性，H&E，20倍。
图3.腺鳞癌（Adenosquamous carcinoma）。A.腺体和鳞状成分，H&E，20倍。B. P40突出显示鳞状成分，10倍。C. 粘蛋白卡红突出腺成分，20倍。
图4.基底样鳞状细胞癌（Basaloid squamous cell carcinoma），H&E，20倍。
图5.梭形细胞癌（Spindle cell carcinoma），具有分化良好的鳞状成分和梭形细胞成分，H&E，5x。
图6.疣状癌（Verrucous carcinoma），钝性推挤H&E，5倍。
图7.声带小节（Vocal cord nodule）伴血管间质改变和细胞异型性，H&E，20x。
图8.淀粉样变（Amyloidosis）。A. 无定形，嗜酸性粘膜下物质，H&E，20x。B. 嗜酸性染色，刚果红，20倍。
图9.颗粒状细胞瘤（Granular cell tumor）。A. 颗粒状嗜酸性细胞，H&E 40x。B. 黏膜上覆有鳞状上皮假性上皮瘤样增生，类似于鳞状细胞癌，H&E，20倍。
图10.横纹肌瘤（Rhabdomyoma），嗜酸性横纹细胞质，H&E，20倍。
图11.神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine tumor），H&E，2倍。
图12.神经内分泌癌（Neuroendocrine carcinoma）。A.粘膜下的小细胞癌，H&E，10倍。B.小细胞癌，H&E，20倍。
图13.低级别软骨肉瘤（Low-grade chondrosarcoma）。A. 小活检中的局灶性细胞异型性，H&E，40倍。B. 切除标本显示侵犯，H&E，1x。 1351-女性，62岁，样本取自左侧下甲状旁腺。诊断是什么？
诊断：单房胸腺囊肿（Unilocular thymic cyst） 1352-一例具有异常细胞学特征的滤泡性淋巴瘤：细胞核分裂和不规则的大中心细胞➡️  🩸更高的Ki67增殖和MUM1表达 滤泡大裂细胞（中心细胞）淋巴瘤：一种未被识别的滤泡淋巴瘤变体 摘要 FLC的特征包括滤泡生长模式，低倍镜下滤泡苍白，滤泡和/或滤泡间纤维化频繁。从细胞学上看，这些细胞主要是大裂细胞，具有中度粗糙至精细的染色质，缺乏或不明显的核仁，少量至中度苍白的细胞质。大裂细胞的平均核直径为10.1μ，约为小淋巴细胞的两倍，与中心母细胞相似。t(14；18)出现在83%的病例中，并且高比例表达BCL2 (84%)、BCL6 (100%)和CD10 (88%)并且具有高Ki67增殖(81%)。 FLC患者的临床特征与其他类型的FL相似，蒽环类化疗联合利妥昔单抗治疗的患者存活率很高。FLC是滤泡性淋巴瘤的一种变体，在未来的淋巴瘤分类中应予以识别，因为FLC的诊断对治疗的选择可能很重要。 Follicular large cleaved cell (centrocytic) lymphoma: an unrecognized variant of follicular lymphoma. 1353-肾脏，75岁男性慢性淋巴细胞白血病。因发烧而突然恶化。验尸。诊断？ 肝脏 十二指肠 1354-膀胱肿块 在这些亚型中，肉瘤样尿路上皮癌是（去）分化最显著的例子之一。大多数至少局部表达上皮和uro标记物。 1355-这种结直肠腺瘤表现为侵袭性癌，但侵袭仅限于MUTYH息肉病患者的固有层（Tis）。它类似于减弱的家族性腺瘤性息肉病，但以常染色体隐性遗传方式遗传。 |
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