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我有一个朋友，他得了冠心病，医生告诉他需要一直服用他汀类药物和阿司匹林。阿司匹林很好买，但是他汀类药物不太好选择，因为世面上有好多种，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、血脂康等。 冠心病 我这位朋友问我到底该如何选择，仔细地回答了他的这个问题后，我决定写一篇关于这几种降脂药物的文章，旨在帮助大家更好地选择，具体的总结如下。 1.辛伐他汀：
辛伐他汀 辛伐他汀可以说一款老的降血脂药物了，我在刚上大一的时候就听过这种药物了，随着后来新的降脂药物的出现，这种药物也逐渐淡出了大家的视线。现在大医院很少用这种药物了，主要是基层的医院在用。
高脂血症 辛伐他汀属于一种中效降血脂药物，主要作用就是降低胆固醇，顺带着也能降低甘油三酯和低密度脂蛋白。值得一提的是，辛伐他汀还能增加人体高密度脂蛋白的水平，高密度脂蛋白对于人体来说是一种好的物质，它能防止血脂附着在血管内壁，逆向地把血脂从血管中运送到肝脏，从而起到保护心血管的作用。 对于刚服用辛伐他汀的患者来说，起始的剂量应该控制在10mg；对于胆固醇中度升高及其以下的患者应该从5mg开始服用。 相对来说，辛伐他汀是一种比较安全的降低血脂的药物，它的最主要的不良反应就是肝脏的损害和消化道反应。这个主要是因为辛伐他汀主要的代谢途径就是肝脏，当人吃了辛伐他汀以后，肝脏中辛伐他汀的浓度显著高于别的组织或者脏器，辛伐他汀的这种对肝脏的高度的选择性为肝脏损伤埋下了伏笔。如果患者出现了持续性的转氨酶升高、活动性肝病、转氨酶水平高于正常值的3倍等，应该停用辛伐他汀。 2.阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：
可能大家会觉得奇怪，我为何要把这两种药物放在一起？其实主要的原因就是因为这两种药属于新型的降血脂药物，相对来说他们都属于强效的降血脂药物。不过这二者对比，还是瑞舒伐他汀的降脂作用更强，瑞舒伐他汀在降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及升高高密度脂蛋白的效果都要好于阿托伐他汀。 对于别的他汀药物来说，它们主要是在临睡前服用，这是因为血脂主要在夜间合成，所以在临睡前服用能起到很好的降低血脂的作用。但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是特例，它们可以在一天的任意时间服用，这个主要是因为阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是长效制剂，前者的半衰期是14小时，后者的半衰期是19小时。
动脉斑块 在逆转和稳定斑块方面，瑞舒伐他汀的效果也强于阿托伐他汀。你以为服用他汀类药物的目的仅仅是降低血脂吗？其实并非如此，服用他汀类药物的最主要目的就是稳定斑块，降低斑块脱落的风险。虽然逆转斑块比较困难，但是也并不是说一点可能也没有。根据大量的研究，服用6个月的瑞舒伐他汀10mg/天和阿托伐他汀20mg/天，均可以起到明显的逆转轻度的动脉粥样硬化的作用。 在抗炎方面，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的作用不相上下。这里说的抗炎作用可不是大家说的炎症，一般人说的炎症就是病原体的感染，而这里说的炎症主要指动脉粥样硬化引发的炎症反应。 从代谢途径来看，阿托伐他汀主要是肝脏代谢，而瑞舒伐他汀主要是从肾脏代谢。阿托伐他汀这种药物的脂溶性比较高，不容易从肾脏中排出，所以它最主要的代谢途径就是肝脏，而且随着剂量的增加，它的肝脏毒性也就越大。和阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀的水溶性比较强，这样的话就注定了它能从肾脏中代谢，自然发生肝毒性的可能性就会比较低了。
肾功能不好 可能大家不知道代谢途径的重要性，阿托伐他汀由于从肝脏中代谢，所以对于肝脏不好的人是不太适合的，但是如果是那种肝脏功能还可以，肾脏功能不好的人，可以选择阿托伐他汀。瑞舒伐他汀主要从肾脏中代谢，如果患者的肝功能不好，肾脏功能还可以，那可以选择瑞舒伐他汀降血脂。 3.血脂康：可能大家会觉得奇怪，血脂康不是属于中药吗？怎么和他汀类药物放在一块了？其实这个主要是因为它里面有他汀类药物的成分。
血脂康 血脂康是我国自主研发的降血脂药物，它主要是从红曲米的红曲菌中提取出来的。大量的研究发现，血脂康也含有他汀类的物质，主要是洛伐他汀。 另外，血脂康中也含有红曲、异黄酮、多种氨基酸和不饱和脂肪酸等成分，含有的成分多也就意味着它的药理作用多，但是这样反而使得它的降脂作用不强。 这点有点类似于中药，由于纯度不高，所以药效不强，自然不良反应也轻微。对于那些轻度的血脂升高的患者来说，可以选择血脂康，但是血脂中度及其以上的血脂升高就不建议服用血脂康。 如何选择他汀类药物？可能说了这么多，大家还是不知道应该如何选择他汀类药物。这里需要说一下，他汀类药物之中没有什么是绝对的最好的降脂药物，只有适合自己的才是最好的。
如果血脂比较高，肾功能又比较差，肝功能相对来说还行的，可以选择阿托伐他汀；如果血脂比较高，肾功能还可以，肝功能比较差的，可以选择瑞舒伐他汀。 至于降脂药物是国产的好还是国内的好，还是不好说的。从效果的角度来看，国外的同类降脂药物相对来说效果好于国内，但是国外的药物价格贵，对于家庭不好的患者来说可以选择国产的。国产的药物虽然效果差一些，但是都是经过药物一致性评价的，效果都还可以。 不过不管如何，大家都不要自行选择降血脂药物，具体的可以去当面咨询专业的医生。因为他们能通过仔细询问您的具体情况，然后根据个人的情况选择合适的降血脂药物。 |
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