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胃脘痛之因，虽有虚实两类，气血寒热湿痰食之分，然究其根本不外是因胃气阻滞所致，即所谓“不通则痛”，无论郁怒伤肝，食滞中脘，瘀血内停，胃脘蕴热，还是脾虚不运，脾胃阳虚，胃阴亏耗，其最终结果皆可影响气机不畅而致病。临床时首辨气血、次分虚实、再审寒热，同时兼顾体质、气候、年龄、性别、职业及其他疾病的影响，才能辨证准确，收到药到病除之效。 胃脘痛大致为以下7个主型： 方药一：旋覆花10g,生赭石10g,杏仁10g,橘红10g,焦白术10g,酒黄芩10g，当归10g，白芍10g，木瓜10g，香附10g，佛手10g，藕节10g，丹皮10g，醋柴胡10g，法半夏10g。 方药二加味逍遥散合舒肝和胃散加减。处方：柴胡10g,青皮10g，白芍10g，生赭石 20g,香附10g，郁金10g,元胡10g,旋覆花10g，川棟子10g。同时根据兼证加减：酸多或烧心者，加乌贼骨20g,煅瓦楞20g。如系大便秘结，加生军3g,苦寒通腑，除瘀热，并能消除久服制酸收药发生便秘之弊。气胀腹闷甚者,加川朴10g,枳实10g。胃肠有停滞者，加入焦三仙30g,以消导化滞。郁而化热者，加川连6g，栀子10g以清胃热。大便潜血加三七面5g(冲服)，降香10g,行瘀止血定痛，消肿生肌。气上逆打嗝者加生赭石20g，旋覆 花10g，沉香面3g(冲)以降气止逆。恶心、呕吐加半夏10g，陈皮10g。和胃止呕。
（2）血瘀型：临床表现胃脘刺痛，拒按，痛有定处，固定不移，可伴吐血、便血等证，舌质紫暗脉涩。辨证：气滞血瘀。立法：活血化瘀，行气止痛。 方用失笑散加减。 处方：蒲黄炭10g，炒灵脂10g，玫瑰花10g，丹参10g，当归10g，元胡10g，赤芍10g，降香10g，郁金10g。倘若合并有出血或潜血时，更需要辨别寒热虚实，如为热伤胃肠血络，法宜急则治标，以清热凉血止血为主，方用回生饮加味。若为脾不统血者，属寒，应用人参归脾汤或黄土汤方加减治疗，以温阳健脾止血。中医学认为,凡出血者,必导致瘀血内阻,故与治法中化瘀通络合而论之。 （3）实热型：临床表现胃脘灼痛，喜凉拒按，伴吞酸口苦口干，。大便干燥，小便黄，舌红苔黄脉弦数。辨证：肝胃郁热，气机失畅。立法：疏肝泄热，理气和胃。 方药：清滞消导平胃汤。 （4）虚寒型：临床表现胃脘隐痛或凉痛，喜暖喜按，空腹时加重，伴畏寒肢冷，便溏等证，舌淡红苔薄白，脉沉迟。辨证：脾胃虚寒，气机阻滞。立法：健脾温中，理气散寒。 方药：党参15藿香6白术15茯苓12当归6白芍10砂仁6吴茱萸3香附10肉桂6。 (5)阴虚型:临床表现胃脘隐痛缠绵难愈,伴有口干,大便干燥等证,苔少脉细;阴虚有热者可见五心烦热,胃脘灼热感,舌红脉数等证。辨证:胃阴亏损。立法:养阴益胃。 方药:养胃汤或一贯煎类。处方：杭白芍20g，北沙参10g，肥玉竹 10g，川黄连3g，元参10g，竹茹 10g，枇杷叶10g，麦门冬 10g，石斛10g,生山楂15g,生甘草10g。 (6)脾虚型:临床表现胃脘隐痛或胀痛,伴乏力,四肢酸软,纳呆,腹胀便溏,舌质淡脉沉滑。辨证:脾胃虚弱。立法:健脾养胃。 方药黄芪建中汤或大建中汤加减。处方：党参20g，川椒3g，干姜3g，细辛3g，白芷10g，炮附片10g，白芍10g，饴糖30g，甘草10g，炙黄芪20g,桂枝10g。
(7)食滞型:临床表现胃脘胀痛或胀满堵闷,拒按,吐后及矢气后痛减,往往可见嗳气酸腐,呕吐不消化食物,大便不爽等证, 纳差，舌苔厚腻脉沉滑，多有暴饮暴食史。辨证：饮食停滞，气机不畅。立法：消食导滞，理气和中。 方药：霍香正气合三仁汤加减。处方：藿香10g，佩兰10g，白蔻3g，白术10g，菖蒲6g，白芷10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g,木香10g,炒苡米10g。
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