【导读】 食物中毒的辨证；白头翁汤中柴胡有治肠炎腹泻的作用；辨证的第一步是区分内源和外源。
第13讲通过分析病例认识什么是疾病
郭老手书：病案，发热40-41℃，呕吐，胃腹胀痞疼，渴
郭老：你说，这个病，是个什么病，出一张什么方子，能不能开个方子，这要开错了也没事，你说。
学员：这可以不可以用泻心汤，就是黄连、黄芩、大黄、半夏和花粉，使这几味药组方。
郭老：你先说这是个什么病。
学员：这个病应该说是一个，你看有发烧有呕吐，还有胃腹胀痞，这是个伤食性出现的发热，就是伤食。我认为这个病例，就是好发于儿童的一个病例，你比如说他吃多了，他吃羊肉串以后，一次性吃了二十块钱的羊肉串，他吃得太多了，这个胃的功能下不去，他在这以后产生的毒素引起来的发烧，然后我们给他制造个势，让他泻下去，让他走下去，我是这么理解的。
郭老手书：（病案，发热40-41℃，呕吐，胃腹胀痞疼，渴），服药后下利日三四行，高热不撤，腹疼。）
郭老：吃了你这个方子，吃了两副，下利，一天三四次，腹疼，高热不撤，怎么办，还能开什么方子？你觉着，你们感到第一次，泻心汤，是正确的还是错误的？你说。
学员：我觉得这个能不能开，瓜蒂散。
郭老:什么散？
学员：瓜蒂散。
郭老：你说什么药？
学员：什么药我不知道；他说得是瓜蒂散，就是呕吐的那个方子。郭老：瓜蒂啊。谁还说，你说说泻心汤，半夏泻心汤，第一次开的是对的还是错的？你现在吃那药两副以后，就出现了这个现象，泻心汤是对的还是错的。出现了这个症状以后怎么处理，说错了也不要紧。学员：那么用大黄黄连泻心汤以后，如果喝了这个方子以后，出现现在的这个症状，下利每日二三四次，高热不退和腹疼，这种情况下这个方子就要变，不能再用泻心汤。郭老：你在第一次不是用那个泻心汤，你不是三黄泻心汤。学员：哦这应该是因人而异吧，像黄连一般是15克，黄芩可以是30克，半夏可以是20克，这样的量去用，大黄15克。学员:我一般情况下，让他们就是说大黄熬得时候，少熬一会儿，把那几味药也煎一下，也轻微的煎一下，也没有完全是开水泡。郭老:就吃了你这个药以后，就吃了你开得这个药以后。学员：出现了这种情况，那么出现了这种情况以后，是不是可以用桂枝汤加麻黄，再加这个理中汤？学员：这个病案我开的是这个小承气，加半夏、生姜、党参。
郭老：小承气，半夏、枳实、厚朴，不是，大黄、枳实、半夏、厚朴、生姜、党参，不行，有摇头的，我看也不行。不对，谁还说？这个病一开始啊，非常容易，和急性胃炎，或者心下痞，特别容易混淆。这个心下痞，黄连、黄芩、大黄，就行了，吃了一大便就好了。可惜呀，这个不行，你把病势啊看错了，这个病势啊就这么重要，就这么难。那一个，病势是什么呀，心下痞，按之软，按之软，我说你敲一敲，里面有气体的声音（鼓起腮帮子和不鼓时敲），什么声音，你那里头有气体。就说，胃这个部分，包括横结肠，有气体，没有实际的内容，三黄泻心汤。这个心下痞，也不排除有呕，有的也有有的就没有，重的就是有。你看，它是属于泻心汤的一个系统，这一个是黄芩黄连泻心汤；那一个半夏泻心汤，半夏泻心汤就已经有实际内容了；生姜泻心汤，这是呕得最厉害的一个，生姜泻心汤；附子泻心汤，是加上恶寒，不发热，或者是发热，局部的背恶寒，这都是病势。这就是不允许差毫厘的地方，就这一个发热，中国人就把它看成了许多的病理个性表现，西方人就知道是体温多高，别的一概没有。插一句题外的话，二十年前，钱学森先生就说过：一切的科学，最后是生命科学。今天，我们讲的是生命科学，拿出来，跟所有的高科技对比一下，看看谁是科学，看看谁不是。今天我们对一个发热，有许多种的认识，因为它是许多种，不同的生命反应。我们到生命中去了，所以我们药到病除。这一个，不是泻心汤系列，这一个。为什么说它不是？它渴，渴是什么，为什么要渴？体温这么高，消耗的水分是很多的，这是一个。内部的如果要是没有反应，不会渴，内部有剧烈的代谢反应，所以，产生的热很多，它要通过体温放散出去，这个热不冷。可是呢，这一次这个呀，我忘了写这一个了，有恶寒；还有一个，身疼。发热、恶寒、身疼、渴、呕、腹满、胀，有疼的有不疼的，不疼的也不舒服，这个病势和泻心汤，就很不同了吧。这是个什么病呢，我们就说，起个名，随便起个名，叫食物中毒吧。食物中毒的中毒性痢疾的开始，就是这样，因为他有发热恶寒，这是个中毒的反应，身疼也是中毒的反应，有汗出，解不了热，还发冷。你给他泻心汤以后，如果说一个泻心汤改一下，黄连30克，黄芩40克到50克，大黄15克，我想啊，能起作用，能起作用，能以平衡一下体温，连续吃，也可能好。但是吃你这个方子，一个是方子不很对，药量倒很少，所以他就不起那个作用，它就势必使病情继续发展，就出现了真正的那个中毒性痢疾的症状：一天三四次下利，而且还高热不退，加上腹痛，还是渴。这比开始，这个病情，正在发展，所以呀，没见，看不出有病情有明显的减轻，看不出来。病情有明显的见好？没有，也没有看出来有特别的严重，但是他发展了。发展了什么了，发展到肠了。这个下利一天三四次、五六次、七八次，甚至二十次，这是个排异反应，我们看出来了吗，排异反应。我们就啊，如果第一次方子没有开对，第二次把这个方子开好。
郭老手书：白头翁，黄芩，黄连，秦皮，柴胡，茯苓，泽泻，甘草
郭老：前头可以开白头翁，这个方子叫白头翁汤，这是张排异的方子。一个是从大便，因为大便每天，有那么七八次，有三五次，可以加大黄，也可以不加大黄；但是呀，要加利小便的药，分消一下，让它从小便排，排出一部分去。小便里排出去的是身体组织里的，不是肠的，排肠的内容是上边这几味，看明白了不，你们看明白了不？看不明白你们说看不明白，看明白了不？
学员：不明白。
郭老：哪不明白？
学员：就刚开始发热恶寒包括身痛，包括后面的呕吐和，胃腹脾脏，是不是一个太阳病转阳明的过程？
郭老：你上太阳那儿干吗嘛呀，用不着上太阳那儿。
学员：发热恶寒身痛啊。
郭老：发热恶寒并不就得非太阳病，他叫太阳，张仲景叫太阳，这个发热恶寒不是那个太阳。
学员：郭老，咱们这个方剂开了以后啊，本身每天解大便解两次三次，或者四次甚至五次，那他体液已经丧失了一部分，那我们用苓泻，用茯苓和泽泻的话，走小便，那么他利小便的效果会怎么样，他的体液是不是有不足。
郭老：吃了就好病，先说这一个。你呀，被许多的套子套住了，你不懂生命、为什么说，你认为这个利小便，要吃了这人的水就没有了。
学员:不是那样也不是那样。
郭老：我天天吃，咱不说吃半斤了，吃一斤吧，像茯苓泽泻这些药我吃一斤，我每天吃一斤，我是得比你瘦了还是，我这个血液的水分比你少了，还是怎么着。
学员：那是我理解不对，很有道理。
郭老：不是，我说给你，我的体液一点儿也受不了损失，我每天吃一斤也受不了损失，我吃二斤也受不了损失。因为什么啊，因为这是生命过程，不是死的。我有病，他把病给我，过一下滤走，我没有了，他还是过滤，没有关系。你吃大黄也不是就得把这个人，拉净了，拉不净，吃吃大黄，大黄就不拉屎了，你听说过吗？
学员：这个我有感觉，是的。
郭老：为什么呀，应变性发生了作用，你老给我大黄吃，我没病了你还给我，我呀不起作用了让你，你不给我，你不给我我还不拉呢，你给我一天就拉一次，这是生命。从开始，讲中医的没敢这么讲的，他就是讲的规矩。我这个规矩是生命，是生存，他那个规矩不是，是他弄的一个规矩，听明白了吗。
学员：听明白了。
郭老：你相信吗？
学员：相信，非常相信。
郭老：说我们，对于这个人体的排异现象，排异本能，我们非常地尊重，我们利用排异本能，治了好多的病。怎么这个异体组织要排出的时候，我要不让它排呢，有人这么问我，你讲这个本能有矛盾没有。我说没有，生命系统没有自己的矛盾，我说你错了，我说，他说我哪儿说错了？我说你说是啊，我不让他排，不是我不让他排，是他自己不排了，他别的系统出来发生了作用，应变性共生性，两个系统出来，把这个异体的器官，变成自己的了。因此啊，这儿我们就讲到了，这个怀孕时候的排异，过几天就不排了，怎么了？她也是把她，产生应变了，共生，成了自己的组织了，这是生命。生命就这么神奇，这些系统是保护生命生存的，它的目标是生存，不是排与不排，排异是为了保护生存，不排应变也是为了保护为了生存，这是生命本能系统，听明白了没有。没有矛盾，是我们自己心里产生的矛盾。我们看了一个很端正的东西，你老躺着看，你头冲下看，你看着它是反着了，是你反着了，生命没有反着，听明白了没有。我们的眼斜，看着没有正东西，其实都是正的，是你的眼斜，明白这个道理就行。
这是从那个话题说的，才刚，从发热恶寒？
学员：茯苓泽泻大黄。
郭老：从太阳啊，从那个，从大黄吗，从那个利小便，绕到这儿来了，再绕回去。你有毛病，他就治了毛病了，你再吃没毛病了，它什么也不治了。我说中医，不是用药治病，是用智慧治病。你老琢磨这句话，这句话内容就越来越丰富，越来越丰富，你就坚信不移中医是一个智慧，中医治病是用智慧治病，不是用药。大黄也不是药，大黄是什么药啊，是泻药吗？你泻药吃上半年，你看它还泻了吗，哎不泻了用不了半年，一天比一天不泻，最后一点也不泻了，那个大黄到底是什么药啊。所以啊本能系统问世以后啊，这个本能系统后时代，对于什么是药，我们要重新有一个概念。什么是药，什么是病，什么叫治病，什么叫智慧，我看，也不大好说了这事。什么叫智慧，你的智慧是从哪儿来的？我念书来的，都会这么回答吧；你那书是从哪来的？有人写了，那个人从哪来的？，我跟你说，你会一直跟踪她追她，看她走到家是哪儿，谁能知道她家在哪儿，谁能知道？说啊，你说，你笑你说。
学员：从大自然当中悟出来的。
郭老：大自然在哪呢？贴近，不具体。咱说中医的智慧，一切都是从大自然当中出来的，这话是不错的，但是啊，我说这一个，跟踪到家是什么，是生命，是生命本能，一切的智慧从生命本能里看出来的，你认为是不是。这是我们整个的这个医学，是干什么用的，是保护生命的，是完善生命的。我说这完善生命，不仅仅是让你生活的好，我们还有一个优生，一代一代的，从优生学里走出来。所以人类，在了解自己以后，会发展的更完美，因为我们了解了生命了，我们就会知道怎么样去，让下一代更完美，代代相传，相传一个完美，你想这不是人类完美的发展吗。
今天这个病，看出来了没有，前边，从白头翁到柴胡，这是从结肠里往外排的。为什么没大黄，可以不用大黄，因为每一天，五次六次，四次五次的排便了，就可以不用大黄。说用大黄可以不，也可以。可能啊，有的人会增加一点儿痛苦，但是病可能要缩短一点儿时间，这个方子，是可以不用大黄的，既然可用可不用，那就不用，不用不行的一定要用。下边，是利尿的，要把身体组织里有害的物质，从尿里走。这一点在过去，白头翁汤里头没有。白头翁汤里并不是没有茯苓泽泻就不能治，不是，都能治好，我们愿意把病程缩短一点儿，听明白了不。你记下这个方子，如果有了这个病毒性痢疾，一天二三十次的拉，烧到41度42度，不要怕，就给他，记住用药量。
你要逮一个鸡，逮住它，随便找一根儿麻绳就把它绑起来了；你要逮住一只老虎，那不是随便拿绳能绑住的，这就是用药量。这个用药量到底多少适合，没有一个标准。我说在这种病上，宁可量大一点，不要量小了。这个方子谁有问题，再提一下，没人提咱就过去。
学员：师傅能把常规用药量写一下？
郭老：你说。
学员：这个柴胡是什么作用？
郭老：柴胡是什么作用，你看看这个柴胡，有治啊肠炎的作用，就是有治啊腹泻的作用。
（郭老手书：白头翁30-40，黄芩30-40，黄连30，秦皮30-40，柴胡30，茯苓40，泽泻30，甘草13）强人量多一点，普通成年人的剂量，我的习惯用量。
我们往下说，什么是疾病，把这些概念搞清楚了。这个什么是疾病？有人说过没有，什么是疾病。今天我们认识疾病，什么叫疾病，这好像是个非常简单的问题。谁说什么是疾病，过去你怎么看这个疾病呢，什么是疾病呢。你干这个干了多少年了？
学员：将近20年了。
郭老：你说什么是疾病？
学员：那个传统的思路啊，邪与正之间的交争就是疾病。
郭老：什么叫邪什么叫正？
学员：传统的思路说，正就是内里的正气，邪包括一部分的外源的，还有一部分内里的障碍，这样的表述就是疾病。我赞同你这个说法，咱们本能系统的异常现象，这叫疾病这是对的。就是传统中医思路她是模糊的，非常模糊，连我自己都说不清。
郭老：没人说过这个事儿，正邪交争，这个话也没人说过。就算是有人说过，我们勉强的说，正与邪，这只是对立的一个概念。究竟什么算正，就要解释一顿，什么叫邪也得解释一顿，然后再说，这两个在相搏时候叫病，也并不完全。冠心病，脑血管病，谁和谁搏？哪算正气哪算邪气？都是模模糊糊的东西。我看着，我要跟他谈这个问题啊，我问不了他三次，他都说不出来。你得让我们明白了啊。我们不言声，这两千多年没人说，你别认为人家就是懂了，你懂没有只有你自个儿知道，一讲正气讲了一大篇，而且里头还有一些是概念解释概念，中医最大的毛病是，以概念解释概念，这是最大的毛病。让人家指责，让人家诟病，多数是因为这个问题，自个儿说不清楚自个儿。
什么是病啊，这个东西，只能是用两三句话说的东西，说不是用几千个字来说一个概念，没有那么说的。我们考虑考虑怎么说这个病，什么叫疾病。这个疾病里头应该包括两种病，所有的都叫疾病，外源性疾病内源性疾病都算疾病。凡是外界进入机体，引起排异本能反应的，以及内部自行发生的功能性紊乱、障碍，出现的，出现的什么？危害生命的活动，叫疾病。考虑考虑，还有别的没有，疾病有两种，就是外源性疾病，和内源性疾病，这两种疾病，引起来的不利于生命的反应、活动，就是疾病。大家想一想看看，能不能概括我们的疾病。知道这个问题以后，你天天谈到疾病，天天，你会出现两种反应：外源性疾病的反应就是排异，内源性疾病的反应就是自主调节。这是两个，大的、主要的保护生命的系统，最大的系统两个系统。其他应变性、共生性、信息系统等等，都在其中概括着了。所以我说，十一个本能系统不是十一个，是一个，说哪一个，就是哪一个，他是你中有我，我中有你，你也是我，我就是你，他是这么一种关系。我们单独提出十一个来，是为了好说话。
我们看一看，《本能论》，什么是疾病，这篇文字，在课外看，因为课内的，我们面对面的时间，要好好利用这个时间，说新的，书上有的自个儿去看去，不知道再问问。既然疾病是两种，我们说，什么是外源性疾病，什么是内源性疾病，我们怎么着去界定，内源性疾病和外源性疾病，界定一下内源性疾病和外源性疾病。用一句话来界定，最好的一句，是张仲景在《伤寒杂病论》上，界定阴性病和阳性病的那一句，以有热无热，来界定外源性和内源性。他对于这句话，说得很准确，所以他这个很完整，概括性很强，概括性很强。凡是，有发热恶寒的，都是外源性疾病；无热恶寒的，都是内源性疾病。这个无热恶寒啊，不是非发冷不可，不是非体温低落不可。这一个要活看，我们要把这个无热恶寒，看成是无热，无热的包括有恶寒的。这么看这个问题，大家考虑一下，能不能明白，能不能明白这个问题。无热的，首先说，有一个病理反应，是无热的，或者是恶寒的，这都是属于内源性疾病。
因为是先有了病了，在病面前，我们分内源性和外源性，我换一句话说，这是我们辩证的第一步。在《伤寒杂病论》上，也是辩证的第一个环节，先把病分成两部分：一个阴性的、一个阳性的。这个天下，正确的东西与正确的东西，不管年代，不管地域，都是相通的，这是一个特点。一个外源性疾病没有不发热的，只要是发热的，都是排异反应，那么换一句话说，我们看到发热了就看到排异了，这那么看到排异了，就知道是外源性疾病了。这边呢，我们看到有个病没有发热，始终就没有发热，或者说还有体温不足的时候，我们就知道，没有排异反应，那还不是内部功能出现障碍了吗？我们就知道，这是自主调节的疾病。但在《伤寒论》上，没有这个提法，它没有这个提法，但是它有这个治法，它什么补阳啊，助阳啊，就是个自主调节的方法。它有方法，它没有这个理论，而且它呢是局限在一部分当中，它这局限这一部分，并不是我们愿意贬低它，绝对不是这个意思。伤寒，用了六经，怎么还有杂病呢，杂病就不用六经了，那就是说，不属于六经。所以我在，整理伤寒论的时候，我说：六经是伤寒的六经，不是杂病的六经；杂病，是杂病中的杂病，不是六经中的杂病，是伤寒中的杂病，不是六经中的杂病。这是任何大家躲不开的一个事儿。以张仲景来说，你给人家看伤寒感冒了，这感冒了，我是感冒了，我感冒以前呢，我就有喘；我感冒以前呢，我就下利；我感冒以前呢，我就小便不利；我感冒以前呢我有好多疾病，你说我治感冒别的病我不管，这能行吗，这是医学家吗？说我治伤寒，在治伤寒过程中你有什么病，我也得能给你治好，我才算是给你治好病。张仲景是这样一位大医、医圣，说什么都不为过。不像现在，我是心血管科，你这肾病你上，你上泌尿科，你上内分泌，一个人跑了四个科没跑完，这个科不管那个科的事儿，到哪个科都给一堆药，这药还有互相抵触的东西。这个不是，你自进了我这个门，你有什么病我都给你治好了，我们要的是这样的医生。这个要叫全科，也行。你随便叫什么，自你进我这个门，差不多我就让你好病，什么病我也能治。我们要的是张仲景那样医生，我希望人人都是这样的医生，你自进我的门，我绝不往外支你，我能给你，我不敢说百分之百，百分之九十九行不行，百分之九十九不行，我百分之九十行不行啊？
所以这是辩证的一个，第一道门，先分内源性外源性，先知道是排异是自主调节。好办啦，再看怎么着排异，怎么着自主调节，这是病势。看病势，刚才我们讲的那个差多少啊，一个泻心汤证，和一个白头翁汤证，咱这么说简单，好说话。这个话是谁开头说的，柯琴，什么什么汤证，什么什么汤证，他也是为了说着好，说着简单，容易表达，我们不妨也用这个方法来，进行交流。差多少，差不多，差不差，差，你就在这个差上做文章，一丝不苟，你就不会偏离中道。大方向是一个，针锋相对是一个。你像那个病，泻心汤是大方向，不是针锋相对。如果用量大一点儿，有作用，但是不是一张最好的方子，只能说是差不多，用上差不多了。差不多不行，我们要求是不差。内源性疾病外源性疾病，内源性疾病怎么认识，外源性疾病怎么认识，这解决了。我们再看病势，我们学一学，怎么着看病势。简单的，非常简单的，先学一点，等我们学完了，这几个系统以后，我们再回来，光说病势、说病案。我们用半年多的时间，说病案，我就不信学不会治病，我相信你们有的人，心里已经明白了，你是用半年多的时间光学病案，会治病了吧，傻子也能学会了。
外源性疾病，发热，发热体温升高，体温升高怎么算排异反应呢？谁能说说这个玩意儿，体温升高，怎么就算是排异反应呢，有知道的没有，有知道的也不说，说说。
学员：我说自己的理解，体温升高她的前提和基础是，血流量的增高，不管是皮肤的还是内部胃肠道的血流量，循环血量都得加快增多，那么这个目的是什么？我觉得是可以通过更多的血流量来供应给各种分泌细胞、各种分泌器官，来加大加快这个分泌，来排出一个应该排出这个异物，我是这么理解的。我觉得是吧发热，它是肌组织，体内发生物质交换，产出的热量，产出热量之后，把异物排出去，就是发热，还是为了排异，还是为了通过代谢，把肌组织中有害物质排出去。
郭老：谁还能说，你说吧。
学员：我觉得发热就是机体功能亢进的一个表现，功能亢进的表现，就是发热。
郭老：我这个问题呀问的是：发热，为什么就是排异反应？
学员：我们还是要通过发热以后，看这个病势，它是一种向外的向上的一种势，而审视利导，所以叫排异。
郭老：你说，你说。
学员：发热是因为你在排异过程当中，你自己自身机能发生障碍以后，就要发热提高自身的这种机能，是增加了运动，他是一种非正常的情况下，排异排不出来，她要提高自己的能量，不管是增加血流量，增加机体的能力，增加排异能力。
郭老：大家都是看了《本能论》，但是回答的并不完全是一样的。这里有一个组织语言，你怎么把你这个想要说得组织一下，哪个放在前面，哪个放在后面，你要切题，也就这么点儿意思。什么叫切题，我问的是，我们看到发热，怎么就知道它是排异反应，记着这个题目。我这么问，你怎么知道它是个排异反应？我们就说，我们看到发热了就知道是排异反应，为什么呢？因为我们知道身体有一个排异系统，这是头一个；我们身体有一个排异系统，这个排异系统啊，它根据呀进来的致病物不同，它有不同的排异形式。但是发热的，你不管进来是什么东西，哪一类哪一种，它都是要引起排异的。凡是引起排异的都要发热，为什么啊？因为排异是一个系统，凡是发热的都是要制造一个排异过程，或者向外排，或者向内排，不管从哪里排，首先它得要有循环的能力，体液的支持，各个器官一个共同的活动。在这么一种状态下头，产生了一个很强的物质交换，就是代谢，很强的一个代谢反应。比如说：心脏跳得要加强、血液要增多，增多没法多，流的快，循环的快就是增多，这是一个；如果要通过体表，就是周围组织，要有汗腺的分泌汗液，必须得有充足的体液的支持，要有汗腺的分泌，体温不够，什么也谈不到。这些器官的共同的活动，就产生一个高代谢，它不产生体温吗，体温它能不升高吗？所以我们看到身体发热，就看到一个排异反应在活动。你看看这个原文，课下再看看原文，自己再想一想补充一下。发热，这是体温升高，一个体温升高，我们在这个现象里头看到什么了？现在我们只说一个热型，我们再说一个发热恶寒，刚才没说恶寒，只说了发热，再说发热恶寒，为什么要恶寒，发热恶寒是要干什么，这个排异反应是有什么特点。咱就这样。（本讲完）
