| 老师说：诊脉应从脉象的太过与不及来寻找病源。比如关前之寸脉微弱无力而关后之尺脉见弦象的，就会有胸痹心痛的病症。之所以如此，是因为上焦阳气极虚。关前阳脉无力亦即脉象不及，说明上焦阳气虚；关后阴脉弦，亦即脉象太过，说明下焦阴寒盛，阳虚阴乘就形成了胸痹心痛病。（1）正常无病之人，没有恶寒发热，突然气急短促、呼吸不利的，一般属实证。（2）胸痹病，症见气喘、咳嗽、唾痰涎、胸背牵引做痛、呼吸气短、寸口部脉沉而弱，关上之脉小紧而数的，用栝楼薤白白酒汤主治。（3）栝楼薤白白酒汤方瓜蒌实 一枚，捣碎 薤白 半升 白酒 七升以上三味药，同煮，剩二升，分两次温服。胸痹以不能平卧、心胸痛牵及背部为主证的，用栝楼薤白半夏汤主治。（4）栝楼薤白半夏汤方瓜蒌实 一枚，捣碎 薤白 三两 半夏 半斤 白酒 一斗以上四味药，同煮取四升药汁，温服一升，每日三次。胸痹病者，见心中痞闷不舒，是有气郁结在胸部，因而感到胸部满闷，胁下有一股气上冲心胸。用枳实薤白桂枝汤主治；也可用人参汤主治。（5）枳实薤白桂枝汤方枳实 四枚 厚朴 四两 薤白 半斤 桂枝 一两 栝楼实 一枚，捣以上五味药，用五升水，先煮枳实、厚朴，剩二升，去渣，加入另外三药，煮沸数次以后，分三次温服。人参汤方人参 甘草 干姜 白术 各三两以上四味药，加水八升，煮取三升，一次温服一升，每日三次。胸痹病势较缓，表现为有时感到胸中有气阻塞或者呼吸难以续接而觉短气的（此水气滞而为病，若以水滞为主的），可用茯苓杏仁甘草汤主治；（气滞为主的），也可用橘枳姜汤主治。（6）茯苓杏仁甘草汤方茯苓 三两 杏仁 五十个 甘草 一两以上三味药，加入水一斗，煮取五升，一次温服一升，每日三次。一剂不愈者，可继续服用。橘皮枳实生姜汤方橘皮 一斤 枳实 三两 生姜 半斤以上三味药，加水五升，煮取二升，分两次温服。（《肘后》《千金》中说：本方治疗胸痹具有如下症状者，胸中满，噎塞而痒，喉中干涩，吐唾沫。）胸痹病情急迫的，可用薏苡附子散缓急止痛。 （7）薏苡附子散方薏苡仁 十五两 大附子 十枚，炮以上二味药，杵成细末，每次服方寸匕，每日三次。剑突下心窝部痞满，胃脘中水邪寒邪向上冲逆，以致心痛像悬起而不下的，用桂枝生姜枳实汤主治。（8）桂枝生姜枳实汤方桂枝 生姜 各三两 枳实 五枚以上三味药，加水六升，煮取三升，分三次温服。心胸部疼痛牵及背部，背部疼痛牵及心胸，用乌头赤石脂丸主治。（9）乌头赤石脂丸方蜀椒 一两，一法两分 乌头 一分，炮 附子 半两，炮，一法一分 干姜 一两，一法一分 赤石脂 一两，一法二分以上五味药，共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小，饭前服一丸，每日三次。如果效果不明显，可稍微增加用量。九痛丸可治疗九种心痛。附子 三两，炮 生狼牙 一两，炙香 巴豆 一两，去皮心，熬，研如脂人参 干姜 吴茱萸 各一两（《千金》“生狼牙”作“生狼毒”；附子、千姜的用量为“各二两”）以上六味药，研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，用米酒服下；刚开始服用时，强壮之人服三丸，每日三次；体弱之人，每次二丸。兼治突然中恶，腹部胀痛，不能言语。连年积冷，流注于心胸作痛，以及冷气上冲、落马坠车等瘀血疾患，皆可用之。忌口如平常之法。【原文】师曰：夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。（1）平人，无寒热，短气不足以息者，实也。（2）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。（3）栝楼薤白白酒汤方栝楼实一枚，捣 薤白半升 白酒七升上三味，同煮取二升，分温再服。胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（4）栝楼薤白半夏汤方栝楼实一枚，捣 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。“心中痞气，气结在胸”，赵本作“心中痞，留气结在胸。”（5）枳实薤白桂枝汤方枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼实一枚，捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。人参汤方人参 甘草 干姜 白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（6）茯苓杏仁甘草汤方茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。橘枳姜汤方橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》《千金》云：治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫。）胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）薏苡附子散方薏苡仁十五两 大附子十枚，炮上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（8）桂枝生姜枳实汤方桂枝 生姜各三两 枳实五枚上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。（9）乌头赤石脂丸方蜀椒一两，一法二分乌头一分，炮附子半两，炮，一法一分干姜一两，一法一分赤石脂一两，一法二分上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。九痛丸治九种心痛附子三两，炮 生狼牙一两，炙香 巴豆一两，去皮心，熬，研如脂 人参 干姜 吴茱萸各一两（《千金》“生狼牙”作“生狼毒”，附子、干姜的用量为“各二两”）上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。 |
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