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来源：赛柏蓝-药店经理人 作者：海南医学院附属琼海市人民医院临床医师 张泰胜 骨关节炎（OA）是老年人致残的主要原因，其发生与较多因素有关，其中内在因素包括：遗传、女性、增龄等；外在因素主要在于：创伤、代谢综合征、肥胖或超重等。 按照目前全国老龄化速度，OA的发病率会随着老龄化而增长。OA可累及全身关节，导致出现软骨退化、软骨重建等。出现严重的关节肿痛和活动障碍。 一般来讲，药店人鉴别关节炎，难度较高。OA尽管无法治愈，但药店人可给予合适的建议。 发病较为隐匿，早期无特殊症状，主要症状为关节疼痛、僵硬和活动受限，晚期可出现关节「畸形」。 疼痛是目前OA患者就诊最直接的原因，也是该病最常见的症状。关节活动时可加重，且在休息后可缓解，部分患者可伴随有短暂（一般不超过30分钟）的关节僵硬感。 随着时间推移，症状会持续加重，导致患者出现不可预见性的强烈疼痛，继而关节活动出现障碍。 其中，发病关节部位多在：膝关节、髋关节、远端指间关节、近端指间关节等，较少累及肘关节、腕关节、踝关节等。 但需注意的是，踝部骨关节炎多在创伤后出现，症状易滞后，且多在损伤10年甚至数十年后才被发现，一旦发展至终末期，会容易导致踝关节部分功能丧失，所以早期干预非常重要。对此，药店人应注意采集病史。   治疗原则及方案 该病判断难度较高，不过药店人需要明白一个治疗目的和原则：旨在缓解关节疼痛，改善关节功能，预防和减缓关节机构变化。 例如，建议患者改变长久的工作、生活方式和习惯。如避免长时间的跑、蹲、跳等利用关节部位活动的行为。如果难以运动，应从饮食上着手，减轻体重，减轻关节负担，改善关节功能，尤其是BMI在28kg/m2及以上的人群。  药店人在治疗上重点在于镇痛，缓解当务之急，目前临床中使用于OA的止痛药物主要为非甾体类消炎药（NSAIDs），非甾体类消炎药是通过抑制环氧化酶的活性来降低人体内前列腺素（PGs）的合成，从而起到抗血小板聚集、镇痛、 抗炎、解热、抗风湿的功效。 在临床上，非甾体类消炎药 通常被用于治疗炎症性肠病、骨关节炎、多种免疫功能紊乱性疾病、类风湿性关节炎等疾病，既有止痛又有抗炎的作用，是最常用的的一类控制OA症状的药物。 对于病变轻，且仅限于膝关节及手关节轻度OA患者，可选择外用NSAIDs药物治疗。既有止痛又有抗炎的作用，是最常用的的一类控制OA症状的药物。对于病变轻，且仅限于膝关节及手关节轻度OA患者，可选择外用NSAIDs药物治疗。 NSAIDs外用软膏只有10-20%成分通过皮肤达到治疗效果，贴剂可通过添加促渗剂方式提高生物利用度，患者在使用上依从性更好。 如果外用NSAIDs效果欠佳，可考虑口服NSAIDs进一步治疗。使用原则上应注意：应使用有效最低剂量，短疗程，药物种类及剂量应该个体化。但也因其独特的特性，会导致肾功能损害、消化性溃疡、心血管疾病、骨髓移植等严重不良反应。 常用药物方案  若NSAIDs无法达到一定的镇痛效果，可考虑使用若阿片类药物，如曲马多，依赖性小，成瘾性小。强阿片类药物仅适用于等待关节置换的重度疼痛患者，强阿片类药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。 另外，不建议局部使用糖皮质激素注射治疗（仅适用于膝关节疼痛急性加重的状态），尤其是伴随有膝关节积液的患者。 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，因此使用后起效快，效果明显。但对长期的疼痛和功能无明显改善，反而会因增加次数加速骨量丢失，甚至引起局部骨质疏松风险，加重病情。尤其是有糖尿病的患者，如果使用局部激素治疗，会导致血糖暂时升高风险，则需连续多点监测血糖至少3天。 参考文献： 1.中华医学会风湿病学分会,骨关节炎诊疗规范,中华内科杂志,2022,，61（10）:1136-1143 2.中华医学会骨科学分会,中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）,中华骨科杂志,2021,41（18）:1297-1314 3.黄甫云波,于弘,踝骨关节炎治疗的研究进展,中医正骨2023年1月第35卷第1期 4.张云常,对非载体类消炎药物所致不良反应研究进展,当代医药丛论，2016年第14卷第5期,2095-7629-（2016）05-0100-02 5.内科学 6.药物说明书 7.中华医学会,肥胖症基层诊疗指南,中华全科医师杂志,2020.19（2）:102-107
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