介绍3种跟骨骨折的髓内固定系统

目前，跟骨骨折最常用的手术方案为经跗骨窦入路钢板螺钉内固定，外侧“L”型扩大入路由于伤口相关并发症较高，在临床上已不作为优选。钢板螺钉系统固定由于偏心固定的生物力学特性，导致其内翻风险较高，有研究表明术后继发内翻概率约34%。

为此，有学者开始研究跟骨的髓内固定方式，以解决伤口相关并发症及继发内翻这两大问题。

01

钉中钉技术

该技术可经跗骨窦入路辅助复位或关节镜下辅助复位，对软组织条件要求较低，可缩短住院时间。该方案对II-III型骨折可选择性使用，对复杂粉碎性跟骨骨折可能复位维持度不强，需辅助螺钉固定。

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02

单平面髓内钉

单平面髓内钉具有近远端两枚螺钉，主钉中空，可经主钉植骨。

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多平面髓内钉

依据跟骨的三维结构形态，设计的具有载距突螺钉、后结节螺钉等关键螺钉的内固定系统，可通过跗骨窦入路复位后在软骨下置入螺钉支撑。

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关于跟骨骨折使用髓内钉存在不少争议：

1. 简单骨折不需要，复杂骨折不适合？对Sanders II/III型骨折，经跗骨窦入路辅助复位螺钉固定技术相对成熟，髓内钉主钉存在的意义值得商榷；对复杂骨折，“L”型扩大入路仍有不可替代的优势，显露足够充分；

2. 跟骨人造髓腔的必要性？跟骨本身无髓腔，采用粗大髓内主钉是否创伤过大，或导致骨量丢失过多？

3. 取出困难。国内大部分患者仍存在骨折愈合后取出内固定的行为，主钉骨长入、外侧螺钉埋入骨皮质下，势必导致取出困难，也是临床应用需要考虑的问题。

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