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曾经见一老中医的处方，防风、蝉蜕、柴胡、升麻、葛根等几乎张张处方都有，不甚解，据说传自新安医学学派。记得跟胡老先生出诊看一个患者，反复发热，双下肢水肿，白蛋白低下，曾经上海、南通多处就诊，予升阳益胃汤起效。当时老先生说，这个归什么经，那个归什么经，风药的基本作用是不是激活人体经络系统，促进其自愈呢？ 一、风之渊源 《素问·骨空论》曰: “风为百病之始”；《素问·风论》曰: “风为百病之长”；《素问·太阴阳明论》曰: “伤于风者，上先受之”“故犯贼风虚邪者，阳先受之”；风性“主动，善行而数变”“风胜则动”。《素问·至真要大论》曰: “诸风掉眩，皆属于肝”。 张仲景《金匮要略》云：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死……”。 唐代《备急千金要方》中的大续命汤（独活、麻黄、川芎、防风、当归、葛根、生姜、桂心、茯苓、附子、细辛、甘草）)和小续命汤（麻黄、桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、附子、生姜），“通治五脏偏枯贼风”，被后世奉为治疗真中风的经典方剂。 张元素《医学启源》“药类法象”将中药根据气味之厚薄及其升降浮沉之性分为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉降”五大类。“羌活，气微温，味甘苦，治肢节疼痛，手足太阳经风药也；藁本，气温，味大辛，此太阳经风药，治寒气郁结于本经，治头痛、脑痛、齿痛”，这是“风药”一词的最早出处。 李东垣继承其先师张元素“风升生”的学术观点，进一步发展。《脾胃论》云：“诸风药皆是风能胜湿也。”又云：“风者，春也，木也，升发之气。”（升麻、柴胡、羌活、独活、葛根、防风、藁本、荆芥、薄荷、细辛、白芷、桔梗、川芎、蔓荆子、荷叶等风药）。 徐大椿曰：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”国医大师颜德馨亦言：“所谓风药，乃指味辛性轻之品。” 二、风药有哪些 金代张元素《医学启源》：防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味，可谓后世风药之滥觞。 目前学者多倾向于将其分为祛散外风药和平熄内风药两大类。进一步的分类及具体药物，则各家所论不一。繁如某学者，将常用风药分为两门16类，共计117 种。祛散外风药:①祛散风寒药(附子、麻黄、桂枝、防风、白芷、羌活、独活、藁本、细辛、紫苏、荆芥等)；②祛散风热药(连翘、金银花、柴胡、葛根、升麻、蔓荆子、牛蒡子、桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕等)；③祛风胜湿止痛药(防己、秦艽、寻骨风、川乌等)；④祛风湿强筋骨药(狗脊、续断、桑寄生、巴戟天、淫羊藿等)；⑤祛风通络药(威灵仙、桑枝、木瓜、丝瓜络、伸筋草等)；⑥搜风通络药(白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲等)；⑦祛风除湿药(苍术、薏苡仁、蚕砂等)；⑧祛风化痰药(天南星、皂荚、石菖蒲、白附子等)；⑨祛风明目药(木贼、决明子、车前子等)；⑩祛风除湿止痒药(苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子等)；11祛风止痛药(川芎、山豆根、凌霄花等)；12养血祛风药(何首乌、鸡血藤等)。平熄内风药:①开窍熄风药(麝香、牛黄、冰片等)；②清热熄风药(羚羊角、钩藤、地龙等)；③平肝熄风药(天麻、僵蚕、白蒺藜等)；④滋阴熄风药(龟甲、鳖甲等)。感觉比较繁琐，已经脱离传统风药范畴，可取不？不一定，我觉得最好能“执简驭繁”。 三、风药作用 风邪的特点：风为阳邪，其性轻扬开泄，风性善行数变，风性主动。风药，是指一类气味辛薄，药性升浮，具有发散上升作用的药物，如升麻、柴胡、羌活、独活等，具有轻灵善动的特性，秉承肝木之性。着眼于药物气味厚薄、阴阳升降特性，而不全是功用主治。表药不能代表风药。 风药特性，可以用“升、散、透、窜、通、燥、动”加以概括。升，即升浮上行，“风性轻扬”，所谓“高巅之上，唯风药可及”；散，即发散，“风性开泄”，解表祛邪；透，即透泄，开郁畅气，透络开窍；窜，即走窜，“善行数变”走而不守；通，即宣通，风药善于通阳化气，通络行经；燥，即燥湿，“风能胜湿”，风药多燥，能燥湿化痰；动，是对上述特性的总括，即活动、流动、运动，还有变动不居之意。风药不仅可以胜湿，祛除肌表风邪，还能疏肝理气，宣通郁滞，升阳举陷、行经袪邪，能够令五脏元真通畅，一气周流。 1、发散外邪（表药） 大多味薄气厚，辛散走窜，轻清升浮，功能解表达邪。李东垣认为: “凡治风之药，皆辛温，上通天气。”又说: “味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也。” 2、升阳举陷 补中益气汤为代表，主治：饮食不节、劳倦过度、寒温不适以及情志失常等因素均可导致脾胃气虚，气机升降失调，久而便可引起清阳下陷证，在益气健脾的基础上配用风药，借其辛散升浮之性，升阳举陷。风药还可升发清阳以止泻，经云“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀”，东垣认为“清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气”，是以清气一升，则浊气随降，再配伍益气健脾药，相得益彰。 3、风能胜湿 有云“水之淖淖，风之则干”，东垣云“诸风药皆是风能胜湿也”。对于湿邪，“用淡渗之剂以除之，病虽即己，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳”，故治疗湿邪，无论内湿、外湿，东垣提出“必用升阳风药即差”，创升阳除湿法。 五苓散，以桂枝通达阳气，且能胜湿，对于膀胱气化失常及肝失疏泄、三焦气机郁滞所致水液停聚，小便不利，不论眼底水肿还是肢体水肿，风药与利水药相伍均可发挥“气行则水行”的增效作用。 李聪甫教授论述:“若风甚，则肠鸣矢气，当用风药以胜湿，如防风、柴胡、升麻、葛根之类于健脾利湿方中。”风药可驱湿。《内经》曰“湿胜则濡泄”，泄与湿密切相关。风药之用，如地中泥湿，和风一到，湿土自干。 4、调畅气机 味薄气轻，其性升浮发散，犹如春气之生发，具有舒畅一身气机，鼓舞人体气化的作用，与一般理气药相比，风药对气机的调节，具有两大特点：一是作用部位广，既能宣肺气，又能疏肝气，尤能升脾气，从而使三焦气机得以通畅，全身阳气得以振奋；二是以升散为主，善于畅通由下而上、由里达表的气机，因而最能启发肝胆的春升之性，引提人体生发之气，资助清阳之气升腾。但风药并非只升不降，如张仲景常以桂枝平冲降逆，张元素称川芎“上行头目，下行血海”，均表明风药有升有降，不过以升为主。 东垣宗仲景，认为脾胃为气机升降枢纽，脾气主升，胃气主降，胃失和降，可影响脾之升清，脾失运化，亦影响胃的和降。风药辛散，善行，走而不守，能调理中焦气机，使中焦气滞郁结不畅者得以开达舒畅。但风药多升发，故东垣常注意配以和降之品来相辅相成。调中益气汤用柴胡、升麻助脾之升，又用木香、陈皮助胃之降。 风者，春也，木也，升发之气，厥阴风木为肝所主，同气相求，故风气通于肝，风药应肝性之条达，所以可用风药来升发疏泄。但风药仅为顺举之性，并无理气之力，与常用的疏肝理气药如青皮、香附等不同，因其升散之力较强，故常用于肝气郁遏不升、木郁湿阻等病证。 5、火郁发之 火郁证是指阳气怫郁、火邪壅闭于里的症候群。《素问·六元正纪大论》指出“火郁发之”，明示火郁证的治法。观历代先贤治疗火郁证的用药规律，以配伍风药最为广泛。盖火性升散，喜上炎而恶抑遏，火邪郁结于内，若单纯使用大剂寒凉药清降，则恐冰伏邪火，凝结气机，欲清反滞，郁结不得开，火邪亦难去，且易生他变。如钱乙的泻黄散、泻青丸二方，均用辛温入肝脾经、轻扬善散的防风。《素问·生气通天论》云“体若燔炭，汗出而散”，风药不仅能祛除表邪，且助清里药发散内郁之火。 《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位……脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热……”，指出“阴火”皆是因脾胃之气不足，无以升发，“脾胃虚则火邪乘之而生大热”，提出用“风药升阳以发火郁”的治疗方法。如补中益气汤、升阳散火汤、补脾胃泻阴火升阳汤等，皆以风药为必用。根据各风药药物归经，常用升麻、葛根以发阳明之火，柴胡以发少阳半表半里之火，羌活、防风以发太阳之火，独活以发少阴之火。并立法二则：其一“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用”；其二“唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，恢复脾胃升降，在气机的升降中用“风药”疏散“阴火”。 温病“营热多从卫分或气分迫入， 如服药不当，或兼夹宿食，积滞、痰热、湿浊、燥屎，瘀血等阻滞于内，致气机不畅，邪热内迫于营”，治此须用透热转气。“就是在清解营热的方剂中，配伍轻宣气热，芳香开透之品，或兼佐消导、化痰、祛湿、通下、行瘀之品，宣通气机，使邪热有外透之机，达出气分而解”。宣通气机，轻透气热，可选风药，取其质轻味辛，轻清透散之性，可以行气开郁。如桑叶、菊花、薄荷、葛根等常常加入清营泄热、滋养营阴方中。 6、引经报使 张元素在《医学启源·随证治病用药》中曰: “头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阳苍术，少阴细辛。”《珍珠囊》中又提到羌活、藁本主太阳膀胱经；升麻、葛根主阳明胃经; 独活主少阴肾经；柴胡主厥阴肝经等，风药引经作用对后世也有巨大影响。“高巅之上，唯风可到”，李东垣强调“头痛皆以风药治之”，“升者，充塞头顶，则九窍利也”，因此治疗头目诸疾时常以风药为引经药，如益气聪明汤在补益药中加蔓荆子、升麻、葛根、柴胡引清阳上达。根据经络脏腑的不同特性配伍相应风药，激发经气，各入其经，可使之发挥“向导”作用，引药物直达病所。 四、配伍增效 清·龙之章在《蠢子医》中多次指出：“治病须要兼风药”，“ 治病风药断不可少”，并形象地描述说：“必加此味始通灵，好如熊经鸥顾在眼前；必加此味始有力，好如抽坎填离在心间…… 但置风药三两味，便是卢医到身边。”龙氏对风药增效作用的高度评价，应是实践得来的经验之谈。 风药在处方中虽然仅处于“佐使”地位，但作用犹如画龙点睛，十分重要。凡具有辛、散、泻、利、清热解毒、活血祛瘀等动、走作用之药，统称为“动药”；凡具有酸、涩、温、补、滋养之药称为“静药”。风药属于动药，东垣在运用风药时，往往讲究整体辨治，注重阴阳动静的平衡，配伍组方十分审慎，其常予当归、麦冬、麻子仁等养阴润燥之品，以防其燥伤津液，又多配辛甘温补之党参、黄芪、白术等升阳益气之物，以防其耗散元气。 治风有助于治血，风药与活血化瘀药相伍，具有显著的增效作用。因为风药气轻味薄，开泄宣通，善于畅达阳气，活跃血行，又能发散祛邪，疏通血络，因而能从多方面增强活血化瘀药的治疗效果，尤其是头面、肌表的某些血瘀病证，往往非用风药难获佳效。事实上，许多风药本身亦具有行血之效，《神农本草经》：“麻黄主中风伤寒、头痛……破癥坚积聚”、“川芎主中风入脑……妇人血闭无子”、“荆芥主寒热……下瘀血”等。桂枝，《神农本草经百种录》谓其“和颜色，调畅血脉……辛香四达，引药以通经络”。羌活，《本草经解》谓其“可以散血也”，“通畅血脉”《本草汇言》。桑叶，《本草拾遗》谓其“去老风及宿血”，《日华子本草》谓其“治一切风并扑损瘀血”。天麻，《日华子本草》谓其“味甘暖,助阳气,通血脉”。白芷，《日华子本草》“破宿血”。风药能达到开郁畅气、条达血脉的效果。 五、风药禁忌 风药在早期的本草著作中就有详细记载，隋唐时代得到广泛应用，至宋代更是成为用药之主流，随着这类药的广泛应用风药辛燥耗气伤津之副作用也逐渐显现。朱丹溪首先对风药的滥用提出批判，又因后世养阴补精思想及温病学说的兴起，风药的应用便逐渐冷落，但风药的特殊功用却不容忽视。 慎用风药：（1）肝肾阴虚致虚风内动的中风者慎用风药。因此种情况下风药更添发散之力，且易于耗竭真阴，使病情加重。（2）潮热盗汗、口干咽燥、脉细数、舌苔有裂纹者慎用风药，此为阴虚内热，此时应用风药无异于火上浇油，慎用风药以免耗阴。（3）夏天或本就体弱气虚者也要慎用风药。夏天天气炎热，汗出较多，发散之力本强，中气为虚。若再用风药，发散则更耗真气。（4）春天慎用风药，盖春天万物生发，又与风药皆为疏泄之气，同归于肝，故应慎用风药以免疏泄太过。 风药的灵动，赋予方剂以活性，没有风药的方剂犹如“一汪死水”，有了风药就有了生命，风药具有“点金术”般的魔力。常见的方剂有：补中益气汤中升麻、柴胡，阳和汤中麻黄，独活寄生汤中独活、细辛、防风，痛泻要方中防风，泻黄散中防风，清胃散中升麻，玉屏风散中防风，普济消毒饮中升麻、柴胡、薄荷、僵蚕，仙方活命饮中防风、白芷，七味白术散中葛根、五苓散中桂枝，完带汤中的黑芥穗、柴胡等。 周小郎中之中医空间，我随便说说，你随便听听。 |
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