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大建中汤证的病理是里寒严重特别是胃肠虚寒严重而引发呕吐。
【条文】
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
【解读】
条文中提到了病理是“心胸中大寒痛”和“腹中寒”。
就是说，它的病理是里寒严重特别是胃肠虚寒严重，症状则是“呕不能饮食”和腹部“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”。
胃肠虚寒严重，导致胃肠痉挛、腹部疼痛，病人出现呕吐或是干呕，这是非常正常而且容易理解的；而条文所讲的症状，则属于那种特别严重的情况，所以，称之为“大寒痛”。因为里寒胃肠虚寒特别严重，所以，胃肠痉挛也就特别严重，腹痛、呕吐的症状也特别严重。因为胃肠痉挛严重，所以出现了腹部“上冲皮起，出见有头足”的症状；腹痛症状严重，就表现为“上下痛而不可触近”，即腹部拒按；呕吐症状严重则表现为“呕不能饮食”，即呕吐剧烈或干呕剧烈。
大建中汤证和附子粳米汤证相比，病理都是胃肠虚寒，腹痛、呕吐或是下利是相同的。但是，附子粳米汤证兼有阳虚痰饮，有腹中雷鸣、手足厥冷的症状，用药就选用附子和半夏。大建中汤证则偏于里寒严重，所以，用药就选用干姜、川椒和人参。因为这两者病理非常相近，所以经常两方合用，像上面举过的《临证指南医案》医案就是一个例子。
大建中汤的组成：
川椒5克，干姜30克，人参15克。
方后注：水400毫升煮取200毫升，去滓，内胶饴100毫升，煮取150毫升。如一炊倾，可饮粥2升，后更服，当一日食糜，温覆之。
大建中汤是由川椒、干姜、人参和饴糖组成的。
《类聚方广义》说：“小建中汤治里急拘挛急痛，此方治寒饮升降，心腹剧痛而呕，故治疝瘕腹中痛者，又治夹蛔虫者。稻叶克礼云：大建中汤证，腹皮蠕蠕而起，如有头足，状若囊裹树枝而推动。痛发时大寒痛，呕不能食，上下痛处不可近手，或大便秘，或心胸大寒痛，上冲者。又云：时如蛇，又如鳗，游行腹中，痛处似头，又似尾，苦楚不堪，诸药无效。其余所患，则因人而异，皆非此方不治；又云：或平时腹平稳，发则腹皮动如波浪，或平时按腹无异状，发则忽有块游走，上下往来，痛不可近手。又时有如小囊之物，忽去无踪，及复来进，痛即难忍，觉在腹中，忽又在背，又来腹中。”
《刘保和教授医案》
韦某，男，40岁，农民。1964年10月15日诊。病人下午在农田劳动，当时天气较寒冷，又在地里吃煮熟的凉红薯，傍晚即发腹痛，以致未干完活儿即被迫回家，便后腹痛仍未停止。自用热敷及喝姜糖水，痛曾稍减，但至夜间21点，腹痛更甚，遂急召余至其家诊治。见病人正在炕上来回翻滚，呻吟不止，地上并有呕吐物。余遂令解衣，检查腹部，见其胃脘部及脐周时有条状凸起及蠕动，触之痛甚，病人以手护其腹，拒绝再按。诊其脉弦紧而迟大，舌淡润苔白腻。当时因距医院较远，且正在夜间，病人又要求迅速止痛，来不及取药，因思《金匮》云：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”盖此方恰与本证相应，且病人为体壮农民，方中人参可以不用，余药均可就地取材，遂拟花椒10克，干姜10克，水煎取汁200毫升，冲入红糖30克，顿服。病人服药后20分钟，腹痛见轻，凸起于腹皮的条索状物消失，又过10分钟，腹痛完全消失，病人喝热稀粥一碗，痛未再发。
［点评］本案非常鲜明地再现了大建中汤证的条文，病理、症状非常清楚。
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