宋柏杉讲伤寒丨灵活运用五苓散，拓展应用治疗“胃肠型感冒”

I导读：宋柏杉老师在《简明伤寒实用方》课程中，对于五苓散是临床应用，讲的十分详细。本文重点讲的是“小便不利”的三种情况，以及五苓散治疗感冒的实践应用。宋老师说，本方治疗一部分类型的感冒疗效很好，大家可以学起来。（编辑/居业）

关于五苓散的两条条文

作者/宋柏杉

今天我们给大家讲一下，太阳里证之太阳蓄水证中，五苓散的两个条文。

一、《伤寒论》第71条

“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。

患者得了太阳病就给发汗，这是正治。但是发汗后，或者服药不当、或者保养不当，比如被子盖多了，又不知翻身把汗处理掉，患者就会出很多的汗，最后导致胃中的津液全部流失。那么会出现什么？口渴，失眠。因为胃中没有津液了，人就会口渴，晚上就会失眠。

1、失眠需注意三点

提到失眠，我们需要注意三点。

首先，八点以后不要喝水。喝水会使血液稀释，然后血液循环加快，导致失眠。

其次，“胃有积则卧不宁”，睡觉前不要吃东西。胃是第二个心脏，胃工作消耗的是君火，也就是心脏之火，如果总是消耗心脏能睡得着吗？因此，晚上不要吃东西。

最后，心主神志，心主神明，睡前不要胡思乱想。白天稀里糊涂，晚上一往床上躺就浮想联翩，这就会失眠，同时对我们身体也不好。

2、喝水应该“少少与饮之”

由于发汗不当，胃中的津液被流失太多，这时候就出现了“胃中干”，表现就是口渴，想喝水。那么想喝水，怎么喝才可以？

我们发现很多人不会喝水。现在是小伙子直接喝矿泉水，一瓶接着一瓶，但这不解渴，越喝越不解渴。

小时候在农村会看到一个现象。马干完活回来之后它渴，是干活累得出汗，胃中干，所以它也想喝水。那么一般怎么做呢？首先先拴一会儿，然后在水槽里放一把草，马得拿鼻子吹一下然后喝一口，这样就不容易得水饮病。道理是一样的。

你看这条文写得多好：“欲得饮水者，少少与饮之”。少少的喝，就一小口一小口的喝，喝下去的税就让它气化掉，不让它存到胃里。让水以一种“水气”的方式存在，这样又解渴，对身体又有好处。

喝到什么程度，“令胃气和则愈”。水属阴，一点一点的喝，胃中水气和阳气平和，这时候就可以不喝了。

3、小便不利是水饮停滞的重要标志

“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。脉还浮。为什么？因为喝水不当，饮的凉水带进寒了，太阳经的表寒还没有解除。

我们区分有没有水饮停滞，重点观察的就是小便不利。

小便不利有几种：一种是小便滴滴嗒嗒的，不痛快、少；还有一种是小便突然多，也叫小便不利，不是说非得就是小便少。

还有一种，小便就会变得很细，排的还有点不顺畅，往往这就是一种受寒，或者是小肠火。我们的泌尿系感染，中医就叫小肠火。

所以，不要把小便不利，就只是理解为尿不出尿。

4、五苓散案例一则

我曾经治过一个营口的老太太，她第一次从营口坐大巴来承德看病的时候，必须得随身带一大包尿不湿。一会用一个，一会用给一个，这还没坚持到承德，就都用完了。到我的门诊的时候，裤子已经全湿了。

我就是给她开的五苓散，当然我开的是再此基础上的我的经验方——“神效五苓散”。

第二趟来复诊的时候就非常高兴，和我说：“宋老师我不用带尿不湿了。”所以说我们的经方都很有奇效。

二、《伤寒论》第74条

下面我们看《伤寒论》第74条：

“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。

1、胃肠型感冒发病特点

水逆证在春夏和夏秋交替的时候特别常见。这个病还传染，西医叫无菌性肠炎，应该类似于病毒性肠炎。

这个病，每年春夏之交都会流行一段时间，尤其在幼儿园，小孩子得病后上吐下泻，越喝水越吐。现在妈妈们都怕孩子脱水，让小孩喝水，结果越喝水吐得更厉害，这种情况就叫“水逆证”，类似于现在的胃肠型感冒。

又拉又吐的，输液也不管事。水逆证就是输液不管事，越输液，拉得越厉害，吐得越厉害。

2、胃肠型感冒用药及注意

这种胃肠型感冒，可以开五苓散，更有效一些的可以开我们的神效五苓散。

后来有一年，茯苓是爆发式增长的价格。我们就改用茯苓皮，发现效果更好，而且还便宜。如果有的地方进不到茯苓皮，我们还可以用茯苓。

神效五苓散的具体组成是：

茯苓30g，白术10g，泽泻15g，猪苓10g，桂枝10g，枳实10g，厚朴20g，陈皮20g，木香20g，木通6g，半夏10g，甘草6g。

我们在五苓散应用的时候，我们一定要给患者下医嘱，否则他继续喝奶、继续喝水，那么这个病治不好。

这种胃肠型感冒的患者，只要喝水、喝奶，他吐的就更厉害。但很奇怪的是你喝米汤就不吐，或者吐的可能性就小。

得了这种胃肠型感冒的人，一周（岁）以下的还吃着奶的宝宝，我们都建议断一两天的奶，可以给米糊、米汤代替一下。成年人我们都主张粥、馒头、咸菜吃三天。

这个病好了之后，他会没劲，脸色蜡黄，恢复个两三天就好了，不必再用药。当然，有的患者比较娇气，或者身体比较弱，我们后续给一点补的药，比如参苓白术散，给他做一个善后。

我们今天这样给大家讲，就是拓了一下应用五苓散的思路。