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有位老年朋友给华子留言，说自己的脉压（收缩压与舒张压之间的差值）很高，吃什么药物可以降低一些？ 华子说，脉压升高是老年人群的常见情况，发生的机制是大动脉硬化所导致的，与年龄的相关性很大，可以认为是人体衰老的一种表现。药物可以治病，但不能治老，但是合理用药可以让自己在脉压升高的情况下，安度晚年。
一、脉压为什么会升高人体的血压分为收缩压（高压）与舒张压（低压），与大动脉的弹性密切相关。当心脏收缩泵血的时候，大动脉会扩张容纳血液；当心脏舒张的时候，大动脉依靠自身弹性回缩，推动血液流向外周小动脉。 所以大动脉出现了硬化，弹性下降了，在心脏收缩的时候阻力就会变大，收缩压升高；在心脏舒张的时候，大动脉弹性回缩的力量不足，舒张压就会偏低。 收缩压与舒张压之间的差，称为脉压，正常范围在20~60mmHg之间，当超过60mmHg就是脉压增大，意味着大动脉有了硬化。
二、脉压升高可以预防人体血管就如同胶皮水管一样，使用时间久了，弹性就会变差。也就是说，衰老是造成大动脉硬化的主要原因。老年性高血压的特点就是收缩压升高，舒张压不变或是降低，脉压增大。衰老是自然规律，我们无法对抗，所以脉压升高基本上没有逆转的方法。 需要注意的是，高血压、高血脂和高血糖等“三高”慢性病，还有吸烟、缺乏运动、遗传等因素，都会加速血管硬化的进程。正常要八九十岁才会出现的动脉硬化，很多五六十岁的中年人就会发生了。 所以我们要控制“三高”，提倡健康生活方式，就是为了让动脉硬化发生得晚一些。
三、脉压升高后要怎么办发生了脉压升高，主要做的就是控制好收缩压，也就是血压中的高压。因为血压值越高，对身体的损害就越大。 在高血压的治疗中，通常建议舒张压不要低于60mmHg，避免影响重要器官的供血。但对于脉压升高的老年人，可以适当放宽对舒张压的要求。因为在很多研究中，发现老年人对偏低的舒张压耐受性较好。只要保持在50mmHg以上，大多数老年人并不会出现不适的感觉。 现在国际上被大多数人认可的意见，是忽略舒张压，只控制收缩压达标。只要没有出现头晕、心悸、乏力等低血压表现，就不必减少降压药的剂量。
四、关于降压药的选择老年高血压的特点，是单纯性收缩压升高，脉压增大。在治疗时，使用利尿药（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）后对收缩压的降低作用明显。 不过利尿药在单独使用时降压强度较低，需要联合地平、普利、沙坦等其他的降压药，组成联合治疗方案。如果合并有心肌梗死、冠心病等疾病，也可以增加洛尔类药物进行联用。 但利尿药有可能造成电解质紊乱，有低血钾者不能使用，在用药期间需要定期检查电解质水平。如果是难治性高血压或是有低血钾，也可以考虑联用保钾利尿药（如螺内酯），以及联用其他的二线降压药物。
总结一下，收缩压与舒张压之间的差值如果大于60mmHg，就是脉压升高。主要是动脉硬化引起的，与年龄密切相关。脉压升高很难逆转，治疗时，主要是将收缩压控制达标，如果没有出现低血压的症状，可以忽略舒张压。 |
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