中基17：肾精、肾气、肾阴、肾阳，你会区分吗？

问

1、什么是肾精、肾气、肾阴、肾阳？

答：

第14条条文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

肾藏先天之精，加之后天之水谷之精相互结合而成肾精。先天之精在后天之精的滋养下化生为生殖之精，藏于肾而成为胚胎生成之本，是生命产生之源，故为先天之本。肾精盛衰决定人体的生长发育与生殖机能。肾精能够化髓充骨养齿，齿为骨之余嚼。故称肾为作强之官，称骨为肾之标。因此，骨质疏松、骨质增生、颈椎、腰椎、腰间盘突出、腰椎骨质增生等病症，应该从肾主骨这个角度进行治疗。

肾气。肾气是由肾精所化之气，是肾精的一种功能性的体现，是指肾的功能活动的动力。由于肾精的主要成分是先天之精，所化生之气为元气，故肾气与元气的内涵基本相同，但是两者皆依赖于水谷之精的培育才能旺盛。肾气推动人体的生长发育，使人具备生殖能力，促进与调节全身的水液代谢，并使肺吸入的这个清气下达于肾以维持呼吸有一定深度。同时肾气还是人体防御功能的根本，所以“卫出下焦”，这个卫是指保卫，卫气营血的卫。出下焦这个下焦就是指肾。如果肾气不足则这些功能全部减退，常见于气不化水出现水肿、尿少、气虚不摄引起尿失禁或者肾不纳气虚喘或者卫外不固容易感冒。

肾阴与肾阳。肾阴与肾阳是由肾精中不同的成分所化生，是肾气的两种不同性质的成分的表达。肾阴主滋润、静谧等等，肾阳主温煦推动等等。肾阴与肾阳功能协调，那么肾功能就能发挥。如果肾阴不足不能制阳，那么就相火偏亢出现潮热、盗汗、五心烦热、性欲亢进、遗精或者梦交或者舌红少苔脉细数，代表方剂六味地黄丸、左归丸。如果肾阳虚衰不能制阴，则阴寒内盛出现畏寒肢冷、腰痛阴冷、性欲减退或者浮肿或者泄泻或者夜尿频数或者出现下肢怕冷等等，舌淡苔白脉沉迟无力，代表方剂金匮肾气丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、右归丸。如果尿频我们还可以用缩泉丸或者《医门推敲》的缩泉止遗丸 。

问

2、肾精有哪些作用？

答：

第一促进生长发育。小孩子如果肾精不足的话就会发育不良，甚至出现“五迟”。但是有些发育不良与先天肾气不足发育不良，我们偶尔可以用一些健脾胃的来进行补充，因为脾胃乃后天之本、气血生化之源。脾胃生成了气化然后转化成肾精，所以肾和脾胃一个先天之本、一个后天之本相互作用。

第二它主生殖。主生殖这个作用我们就不多讲了，因为大家都知道，也很简单。

第三能够化生血液。就是肝肾同源，肾藏精、肝藏血。生化血液，肾藏精，精能生髓，髓又可化血，精血又同源，肾精充足则血也不亏。所以有这样一种说法：“血之源头在于肾”，肝肾同源，精血同源。所以，我们在临床当中治疗血虚也可以通过补肾益精的方法来进行治疗。比方说：四物汤能治疗血虚，“当地传说”，当归、熟地、川芎、芍药。也可以用何首乌、枸杞，其实用何首乌、用枸杞是补肾益精的方法，但是何首乌和枸杞也能够治疗血虚，因为精、血同源，它益精其实就能养血。

第四抵御外邪。肾精抵御外邪的作用，我们在《黄帝内经》可以找到。《黄帝内经》说：“肾为之主外。”肾精是人体活动的基本物质，属正气的一部分，精充则生命力强，那么卫外就固。肾力抗邪力强，邪气就不容易侵犯。所以有“藏于精者，春不病温”和“冬不藏精，春必病温。”也就是说如果肾精充足春天就不会得温病；冬天如果不能够藏到精，那么春天就必得温病。

问

3、肾的生理功能有哪些呢？

答：

肾主水

肾主水的功能是指肾具有主持和调节水液代谢作用。《黄帝内经》说：“肾者，水藏，主精液。”所以说肾有水藏这样的称谓。水液的输布和排泄是一个非常复杂的过程。肾气对水液代谢的调节和主持作用，主要表现在两个方面：第一，促进脏腑水液代谢。第二，产生尿液和排尿作用。

肾主纳气

肾主纳气的功能我们在《医门推敲》第一部第一个方老青龙汤里面已经详细的说的很清楚了。纳，是指受纳、固摄的意思、肾主纳气是指肾气有纳摄肺所吸入自然界清气保持那种吸气深度以防止呼吸比较表浅。人体呼吸功能由肺所主，其中呼吸主要依赖于肺的宣发作用，吸气主要依赖于肺的肃降作用。但是吸余之清气由肺气的这个肃降作用下达于肾，必须在肾气的摄纳、潜藏下，使其维持一定深度以利于气体交换。简单说肺为气之上源，肾主纳气为气之下源，中间有脾气来贯通、衔接。

问

4、肾的生理特性有哪些呢？

答：

第一它主闭藏。第二肾主守位。第三主一身之阴阳。我们就从这三个方面讲。

肾主闭藏

闭藏是指封藏、封闭、储藏的意思。肾为先天之本、生命之根，藏有真阴而孕有真阳，为水火之脏，这就是命门学说里面的内容，命门为水火之宅，肾为水火之脏。人之生源于肾，生长发育基于肾，生命活动赖于肾，肾之人体阴经之所聚。肾精充足则化源充足，肾又是人体阳气之源，肾气旺则生命力强，精气充旺，阴阳相济则化生无穷。肾主封藏是对肾的生理功能的高度概括。它体现于肾的封藏、主水、纳气、固胎。

肾主守位

守位是指肾中之相火，就是肾阳，含于肾中，潜藏不漏，以发挥其温煦、推动作用。相火与君火是相对而言。君火是心之阳气、心之生理之火又称心火，心火是君火。相对于君火来说，其它脏腑之火皆为相火，生理状态下是指各脏腑的阳气又称少火。其病理状态下是指各自脏腑的亢盛之火，又称壮火。相火因其所在脏腑不同而有不同称谓，肝之相火称“雷火”，肾之相火称“龙火”。君火与相火的关系是君火以临，相火以位，《黄帝内经》说“君火在心，主神明，以明著为要，相关在肝肾，禀命行令，以潜藏守位为常”，即所谓“龙潜海底，雷寄泽中”，那么肝之相火育于肝阴之中，肾之相火育于肾阴之中，心清神明，机体生命活动有序稳定，相火自然潜藏守位发挥其温煦、推动作用。

肾主一身之阴阳

一身之阴阳，肾为五脏六腑之本，为阴阳水火之宅，育真阴而含真阳。真阴为命门之水，真阳为命门之火。五脏六腑之阴非肾阴而不能滋养，五脏六腑之阳非肾阳而不能温煦。肾阴又称为元阴、真阴、真水、命门之水，为人体阴液之根本，对全身各脏腑组织起到滋养和濡润的作用；而肾阳又称为元阳、真阳、命门之火，为人体阳气之根本，对全身各脏腑组织起到推动和温煦的作用。肾阴和肾阳二者相互制约、相互依存、相互为用维持着人体生命上的动态平衡。肾阴和肾阳为脏腑阴阳之根本，肾阴充足则全身脏腑之阴充足，肾阳旺则全身各脏腑之阳亦旺。

张胜兵

武汉名中医