几年前一位胰岛素强化过的糖尿病患者，现在还不到40岁，今天又住院了，原因是多饮、多尿、消瘦3个月，门诊查的糖化血红蛋白10.3%，因为症状明显，要求住院治疗。看来又要开始新一轮胰岛素强化治疗了，只是不知道胰腺功能恢复还能不能和从前一样。
这位患者身高170厘米左右，体重又90多千克，非常典型的腹型肥胖，以前门诊还偶尔看到他来门诊取药，还是挺面熟的，没想到一段时间没见，自己把所有的降糖药停了，3个月的时间，又不得不回医院重启胰岛素治疗。
在接诊时还问到患者，为什么要停药呢？说半年前，自我感觉状态良好，血糖稳定，也没有不舒服的情况，感觉良好，也是已经吃了三四年的降糖药，有些神经疲惫，就擅自停用了口服药，他吃的降糖药还是挺简单的，二甲双瓜和维格列汀都是1片2次，但就是这几个药片也停用了。入院后的检查，提示尿微量白蛋白升高明显，已经出现了糖尿病肾病，查了眼底，也有了视网膜的早期病变，虽然肌酐没有升高明显，虽然心脑大血管没有损害，不至于短期内出现心脑血管梗死，不过眼肾的小血管病变也不可小觑，时间久了也会酿成大祸，肾衰需要洗肾，年纪轻轻就失明的患者比比皆是，为什么现在年轻人对待疾病如此的轻率？他这个案例并不是个例，代表了很大一部分糖尿病患者，以文化水平较低的人多见，年轻人该如何对待糖尿病呢，今天咱们探讨一下这个问题，主要有3个方面。
糖尿病不可怕，可怕的是并发症，不管是心脑大血管，还是眼肾四肢小血管，任何一个部位出现并发症，都是痛苦且不堪忍受的。尽管我们经常会听到医生的建议：年龄大或者病史长不建议把血糖控制的非常严格，事实上，血糖控制的非常严格和控制的宽松是之于完全不同方向的两个考虑。严格控制血糖就是为了预防并发症，因为我们的身体已经适应了正常的血糖水平，只要血糖高于正常，升高的血糖都会对神经、对血管造成损害，偶有升高一点点或者一小会，不会损害多严重，就怕血糖长期居高不下，高渗透压、高粘稠的血液会对血管黏膜造成损害，炎症因子会在血管内皮沉积，久而久之就会出现动脉硬化、血管狭窄，当然，这是在非常微观的小血管发生的现象，我们是自己感觉不到的。既然严格控制血糖那么重要，为什么还有宽松控制血糖呢，主要是因为预防低血糖的发生，我们的血糖监测不会是一条直线，而是随着进食和日常活动发生着波动，尤其是凌晨，会有一个非常明显的低血糖阶段，在黎明，因为肾上腺、皮质醇的作用，血糖又再次升高，所以，我们在清晨测到的空腹血糖，并不是一天中最低的，凌晨才是，但是我们很少监测到凌晨到血糖，如果大家有佩戴动态血糖监测系统，对这个现象就容易理解了，如果反复多次发生着低血糖，会对低血糖耐受，在刚刚出现低血糖的情况时，我们可能会有心悸、出汗、饥饿感、烦躁等症状，随着对低血糖的耐受，这些症状逐渐会减弱，甚至消失，有时候出现低到2点多的血糖还没有症状，这是很危险的，因为我们随时会有昏迷的情况，严重时会有猝死的风险，所以，对病史比较长的糖尿病患者，因为低血糖风险的增大，血糖要适当放松，但是也要在不出现低血糖的前提下，尽可能的要在正常范围。
要控制好血糖，非常重要的两点就是饮食和运动两大生活方式的干预，因为对于2型糖尿病患者来说，热量的超标和运动的减少是导致糖尿病罪魁祸首，如果没有生活方式感染，只是通过药物的干预，要想控制好血糖还是很难的，饮食是控制好血糖最重要的一点，现在非常流行的糖尿病逆转，也是基于严格的饮食控制，每餐控制好摄入的总热量，主食控制在1两、1两半，热量控制在一定范围内，除了我们身体的消耗，不会有多余的热量在身体内储存，热量的来源被阻断，一般不会引起体重的增加，如何做才能控制热量呢，有几个简单的小措施，大家参考，首先吃饭速度减慢，不要懒吞虎咽，给自己的胃一个饱腹的时间，吃饭前喝一杯水，即使是水的排空也需要时间，再吃食物血糖也会好些，尽量吃饭前先吃蔬菜或者肉食，因为我们的消化道能感觉到我们吃进去的食物，如果开始是高碳水高热量，餐后的血糖也会飙升，如果是低热量的蔬菜或肉食，餐后血糖也会更理想，然后就是控制总热量，吃主食一定要搭配着蔬菜、肉或者富含纤维的食物，这样餐后就不容易升高，除了这一餐的控制，一天的总热量也要控制，最好是能把一天的食物分散开，不要某一餐吃太多，分成三正餐和3加餐是比较合理的，饮酒需要控制，每周不要超过1次，饮酒量也不要多，因为酒也富含能量，常喝酒的人，体重大多是超标的。出了饮食的控制，运动也很重要，如果有时间，就每周抽出3次做些抗阻运动，除了抗阻，每天要坚持多走路，端坐时间长了要起身活动活动，都是很有意义的运动。出了饮食和运动，还有就是药物的应用，像上面这位患者，平时自己也饮食控制着，但是饮食做的比较差，在停药后血糖升高的很严重，不得不用胰岛素，我们大多数人，都能得到正规医院的规范治疗，我们要做的就是谨遵医生的嘱托和定期的复诊，如果胰腺功能比较差的1型糖尿病，或者2型糖尿病病史比较长的患者，胰岛素分泌也不好，可能就用到胰岛素的治疗，如果是这种情况，就坚持用着吧。如果是口服药物，尽量遵医嘱服用，如果血糖不理想或者副作用无法忍受，就要和家庭医生多沟通，尽量把血糖控制在理想状态。
糖尿病能停药吗？用上胰岛素后能停用吗？这是很多糖尿病都有这样的疑问，答案是肯定，因为这几年，有很多大型研究都已经正式，糖尿病有逆转的希望，在胰岛素强化治疗后，胰岛素能停，在良好血糖控制和成功减重的情况下，口服药也有停用的可能，当然，是有指证有条件的停用，并不能像这位小哥这样，只是自觉没有症状就停用了所有口服药物，不再监测血糖，这种停药方式就太冒失了，对健康损害太大。说一说胰岛素的使用的指证，1型糖尿病，2型糖尿病发病时间比较长，妊娠期糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，初发糖尿病伴血糖控制不佳，上面几个都是需要使用胰岛素的，当然，1型和2型糖尿病老患者可能停不了，妊娠期，酮症酸中毒和初发糖尿病的胰岛素强化阶段大多都是能停药的，妊娠期糖尿病也能停用，因为这些使用胰岛素为了补充相对不足道胰岛素，或者解除糖毒性，一旦达到我们的目前，当然是可以停的，尤其是初发糖尿病，向这次住院的这位小哥，血糖稳定后，肯定是能够停用胰岛素的，出院时会更换为其他可以长期使用的药物，包括口服药或者其他针剂，比如司美格鲁肽。他的口服药和针剂能停用吗？也有希望停用，但是有个过程，首先看他没有酮症酸中毒倾向，胰腺分泌功能尚可，就是肥胖导致的2型糖尿病，在胰岛素强化之后，使用能够缓解胰岛素抵抗的二甲双瓜缓释片，以及能够促进经肾脏排糖的达格列净，这个药物的减重效果很好，如果血糖欠理想还可以加用一周一针的司美格鲁肽，这个药物可以减慢胃排空，降低食欲，抑制胰高血糖素，这三个药物的综合减重效果加上他如果能控制饮食和规律运动，体重减轻15%就有减药甚至停药可能，因为体型肥胖的人发病就是胰岛素抵抗，当体重减轻，脂肪减少，胰岛素抵抗减轻了，自身分泌的胰岛素不再相对缺乏，就有减药、停药可能，理论上是这样，也有很多患者做到了这一点，问题是停药后的体重维持和生活方式的坚持。至于能够恢复到哪个程度，都不太好确定，因为个人毅力不同，对待疾病的态度不同，年轻人还是要做多复查一些，毕竟，路还很长，我们要看到十年后二十年后的自己，而不是只活在当下。
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