 作者：淼淼 我们都知道，肿瘤是一种严重危害人类健康的疾病，每年有数百万人死于肿瘤。手术切除是治疗肿瘤的主要方法之一，分期较早的肿瘤通过手术很多能够实现临床治愈。 但也有一部分患者在手术切除后会出现复发或转移的情况。那么，为什么在术前评估时没有远处转移的肿瘤，手术切除后还会复发呢？又该如何预防和应对复发或转移的问题呢？ 肿瘤为什么复发或转移？ 首先，我们要了解肿瘤复发或转移的原因。肿瘤复发或转移的原因有多方面，包括肿瘤本身的性质、手术前后的情况、免疫力的变化、癌症体质的存在等。具体来说： 1 肿瘤本身的性质 不同恶性肿瘤有各自的特点，有些是低度恶性，就是相对温和的，手术切除后很少复发或转移；但有些高度恶性的，其生长迅速，侵袭很强，在手术后极易复发。通常癌细胞分化程度高则恶性程度低，相反，分化程度低的则恶性程度高。 恶性程度高的癌细胞一般对放化疗敏感，但易复发转移。恶性程度低的癌细胞对放化疗不大敏感，但手术后不易复发和转移。 所以说，肿瘤的初始治疗非常重要，因为它可以决定患者的预后和生存。初始治疗的主要类型有手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。初始治疗的目标是尽可能地清除或摧毁肿瘤，并防止或延缓其复发或扩散，就目前的治疗准则来看，多数肿瘤（除了四期多发远处转移）还是以手术治疗为主，即便是存在寡转移的肿瘤，也是有机会先进行新辅助治疗，降期后再行手术治疗。 2 手术前转移情况 术前对病人病程全面评估是很重要的，避免不规范的医疗决策。如果发现的时候是在早期，癌细胞扩散得少，很容易就能完全清除。如果发现的晚，术前已有微小转移灶，或暂时医疗技术尚无法查出，即使原发灶手术切得再干净，也免不了转移。 3 手术切除不彻底 这并不是说医生的技术不过关，手术不成功。当肿瘤过大，伴淋巴结转移的，且与周周组织、脏器粘连，医生要兼顾邻近重要脏器的功能，以及病人术后恢复，手术范围无法足够广泛，导致手术不彻底。 虽然每个医生在手术时，都会尽可能地切除干净，切除范围是治疗规范规定的，是医生必须要执行的。但这个干净只是相对的，首先受医生水平和经验的影响；其次受检查设备和技术的影响；再次受肿瘤本身的影响。有些肿瘤就像一颗炸弹，一触即发，一旦动了它，就会引起癌细胞扩散。 4 手术过程本身 也会导致癌细胞扩散 这些都是病人日后复发的重要因素。手术时，如果不小心切断了肿瘤组织或血管，就会使癌细胞进入血液或淋巴系统，从而造成远处转移。因此，在手术时要尽量避免肿瘤组织的损伤和污染。 5 术前或术后综合治疗 除了手术，综合治疗包括化疗、放疗、靶向药治疗、内分泌治疗、免疫治疗等。临床上根据肿瘤类型，不同分期，选不同的综合治疗方法，且先后顺序也有所不同。 术前新辅助治疗，目的是降低肿瘤负荷，控制肿瘤远处扩散，争取保护手术邻近功能器官。肿瘤好比如一颗大树，树干被手术清走，而那些细小的树根只能靠术后辅助治疗除掉。所以，倘若忽视术前或术后综合治疗，那复发和转移也难以避免的。 6 免疫力低下 正常人体内的细胞日夜不停地进行新陈代谢，每天形成的新细胞中，约有几百万个细胞会发生基因突变，少数突变细胞若不受免疫系统制约，则进一步恶变，形成癌细胞。 在正常情况下，机体免疫系统随时都在监视和及时消灭这些突变、恶变的细胞或癌细胞，一旦发现异常，会动员大量免疫细胞歼灭"异已分子"，使之难以形成气候。 如果一个人的免疫监视功能正常，则能对体内外的致癌物和癌细胞进行狙击，消灭其于萌芽状态。恶性肿瘤不是一个行为单纯、性质单一的肿块。 它是由无数个癌细胞构成的复杂群落，这些癌细胞肆意繁殖，在体内不断扩张自己的领地。在经过手术、放疗、化疗等正规治疗后，虽然杀死了大多数敏感的癌细胞，但少数放疗抵抗或耐化疗药或靶向药的癌细胞仍潜伏在身体里。一旦机体免疫力低下或在其他诱因下，那些潜伏的癌细胞又会活跃起来，造成复发或远处转移。 7 癌症体质并未改变 虽然通过各种方法将癌细胞清除干净，但病人自身的基因表达和细胞分化调节机制并未改变，癌细胞生存的环境也没有改变，很容易再引发新的癌细胞不断产生，癌症就会复发和转移。 肿瘤复发或转移的表现 其次，我们要了解肿瘤复发或转移的表现。肿瘤复发或转移的表现有多种，包括发热、阻塞、疼痛、体重下降、出血、淋巴结肿大、局部肿胀等。具体来说： 1 发热症状 癌症病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为"癌瘤热"。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发热。如果术后恢复情况较好的情况下突然出现发热持续不退，或者出现寒战、盗汗等全身性反应，可能是肿瘤复发或转移的征兆。 2 阻塞症状 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，常见的是管腔狭窄，更有可能会造成管腔阻塞。如食管内肿瘤增大，会造成进食时吞咽困难、打噎甚至阻塞等;气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象。如果患者术前并没有压迫阻塞症状，但在手术后一段时间出现胸闷、喘息困难、呼吸音减弱等呼吸道阻塞的表现，可能是肺部转移所致。 3 疼痛症状 癌症病人通常会有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛症状。如果患者术前没有明显骨痛但后期出现关节肿胀、活动受限、夜间加重等骨骼系统的异常表现，可能是骨转移所致。 4 体重下降 在饮食护理到位的前提下，如果在术后较长时间内又出现进行性的乏力，原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤增大或是转移的情况。 5 出血症状 肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、咯血等。如果手术切口已有愈合趋势或已经愈合的情况下，突然出现出血量较多或持续不止，并伴有贫血、头晕等全身性反应，可能是肿瘤复发或转移的征兆。 6 淋巴结肿大 癌症病人通过治疗后，应注意检查自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统。如颈下三角区 (颈部、下颌、锁骨窝)、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医。如果淋巴结肿大伴有压痛或硬实感，可能是淋巴转移所致。 7 局部肿胀，出现包块 肿瘤的发展可能会在局部出现肿胀，甚至出现包块，如术后发现有此类情况发生，应及时就诊。如果包块与周围组织粘连不易推动，或者表面不光滑不规则，可能是原发部位复发所致。 肿瘤复发或转移的预防 最后，我们要了解肿瘤复发或转移的预防。肿瘤复发或转移的预防主要有定期复查、按时服药、合理饮食、增强免疫力、避免致癌因素等。具体来说： 1 定期复查 要想查出隐藏在淋巴和血液里的肿瘤细胞，最好的方法就是定期复查，早发现、早治疗、早恢复。大多数肿瘤复发转移在最开始的两年内，所以病人的复查频率要高。 一般在初次诊断后的两年内每三个月复查一次，如果一直没有出现转移，之后在两年到五年内每六个月复查一次，五年以后每年复查一次就可以了。 由于不同患者的发生部位，分期情况以及自身身体状况不同，因此每次复查的项目也不同，复查的内容主要有检验、影像学检查、视触叩听等体格检查，病人在复查时，需要带既往病历资料，并且可以在前往复查的前一天打电话到医院科室咨询是否需要空腹准备（尤其是还在接受治疗的患者，很有可能会涉及到肝功检查，需要提前禁食水，一般要求空腹8~12个小时，不能低于8小时，也不能超出12小时，空腹时间太长或者太短都容易导致检查结果不准确）。 2 按时服药，规律用药 遵医嘱，病人需按时服药。除了一些含服的药物之外，病人在服药时可适当多喝水，喝水有助于人体对药物的吸收、提高药效；病人不能根据自己的主观判断随便增减药量或停药；也不能因为药物的副作用而不吃药。 在生活中，因不按时服药导致病情恶化的例子有很多，本来可以用药物控制的病情，最后不仅要花费高昂的治疗费，甚至还导致一些不可挽回的后果发生。 3 合理饮食 合理安排好饮食，不管是对治疗期，还是康复期都非常有帮助。因肿瘤病人对蛋白质和热量的需要比正常人高25%-50%，良好的营养可增强肿瘤病人的抗癌能力，减少感染性并发症，延长生存期。肿瘤病人补充营养的主要原则为：注意膳食平衡、食物多样化、搭配合理、少食多餐、多吃清淡易消化的食物、不宜过多忌口。 4 增强免疫力 增强免疫力是预防肿瘤复发转移的重要手段之一。免疫力强可以有效抵抗癌细胞的侵袭和扩散，也可以减轻治疗过程中的副作用。 增强免疫力的方法有：保持良好的心态，避免过度压力和焦虑；适当运动，增加体力和耐力；保持规律的作息，保证充足的睡眠；适当补充一些有助于提高免疫力的营养素或药物，如维生素C、E、B族、锌、硒等。 小爱提醒 总之，肿瘤复发或转移作为一种常见的临床现象，给患者带来了巨大的困扰和危害。我们要了解肿瘤复发或转移的原因和表现，及时就医，积极治疗。同时，我们也要注意预防肿瘤复发或转移，做好定期复查、按时服药、合理饮食、增强免疫力、避免致癌因素等措施，提高生存质量和预后。 |
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