接诊眩晕患者，这6个问题一定要问！

眩晕是常见的临床症状，很多疾病如老年缺血性或出血性脑卒中均可导致眩晕。基层医生在面对眩晕患者时，由于条件限制，可能无法完成诸多辅助检查，但同样可以通过详细的病史采集为眩晕的诊断提供重要依据。

针对“晕”的症状问诊应包括以下6个方面：起病形式及发作频率、表现形式（“晕”的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状。此外，还需询问既往史、家族史及用药史。

问诊1

起病形式及发作频率

此处问诊的重点在于收集患者眩晕发作的情况，主要为急性单次持续性发作眩晕，还是反复发作性或是慢性持续性发作。

• 急性单次持续性眩晕常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
• 反复发作性眩晕常见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、短暂性脑缺血发作（TIA）等。

• 慢性持续性眩晕中，如果是慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病，比如肿瘤；而慢性稳定性常见于精神心理性头晕等疾病。需要注意的是，药物源性也可表现为慢性持续性头晕，在遇到老年患者时需要重点询问。

问诊2

表现形式

此处主要询问的是“晕”的性质，即患者是感觉自身旋转晃动，还是周围物体旋转、移动，或是姿势不稳等。临床上患者还常主诉一些易与头晕、眩晕混淆的症状，因此在问诊过程中，应对头晕或眩晕的概念进行区分或鉴别。

问诊3

持续时间

询问患者眩晕时是持续数秒钟即恢复，还是持续数分钟、数天，甚至数月。眩晕持续时间不同，有可能是不同的疾病，因此该部分病史采集尤为重要。

• 持续数秒钟常见于BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期等。
• 数分钟常见于TIA、前庭性偏头痛等。
• 数十分钟至数小时常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛、TIA。
• 数天常见于前庭神经炎、迷路炎、前庭性偏头痛、脑血管病等。

• 数月至数年常见于精神心理性头晕、中枢神经系统退行性疾病等。

问诊4

诱发因素

主要询问出现眩晕时患者是否有情绪激动、突然改变体位等情况，即需问清什么情况诱发患者眩晕，这对明确疾病性质有很大帮助。

• BPPV常与头位或体位变化有关，如低头、仰头、起床时。
• 前庭性偏头痛发作期也可出现与头位或体位变化有关的头晕。
• 直立性低血压、严重椎基底动脉狭窄可在站立体位时诱发。
• 精神心理性头晕患者可与情绪不稳、失眠等情况合并出现。

• 前庭性偏头痛患者的眩晕可于月经前期或月经期出现。

问诊5

伴随症状

接诊医生还需要询问患者及家属除“晕”的症状外，是否伴有耳鸣、复视、言语不利、走路不稳、肢体力弱、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状。

• 伴随有恶心、呕吐、心动过缓、血压变化等自主神经症状的，常见于前庭周围性眩晕和部分前庭中枢性眩晕。
• 伴随耳鸣、耳胀、听力下降等耳部症状可见于梅尼埃病、迷路炎、中耳炎等。
• 伴随复视、构音障碍等中枢神经系统症状者常提示有脑部或脑血管病变。
• 伴随心悸、胸闷等心血管症状提示心脏疾病的可能。
• 伴随紧张、情绪低落、睡眠障碍等精神情绪症状者可能合并焦虑、抑郁状态。
• 伴有复视、单眼黑矇、视力下降等眼部症状者提示脑干、眼球或视神经病变。

• 伴随有颈肩痛、上肢或手指麻木等颈部症状者提示颈椎关节不稳、颈椎病的可能。

问诊6

既往史、家族史及用药史

既往高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒、心脑血管病史者需先鉴别是否存在脑血管病；既往有耳部疾病史容易并发迷路炎；既往有外伤手术史可见于外淋巴瘘等。

晕动病患者通常有晕车、晕船史；前庭性偏头痛患者、梅尼埃病、遗传性小脑性共济失调患者等可有家族史。

用药史在老年眩晕患者中需要重视起来，尤其是近期新增的药物，有可能是导致患者出现头晕的原因，如抗癫痫药物（如卡马西平）、镇静药（如氯硝安定）、抗高血压药物（如心得安）、利尿剂（如速尿）等。

问诊一定要详细，在采集病史做诊断依据时，一些诊断陷阱须高度警惕，比如无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。