中医经典—半夏泻心汤

半夏泻心汤

原文

《伤寒论》谓：傷寒五六日，嘔而而發熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此为痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

组成

半夏半升（洗）、黄連一兩、大棗十二枚（擘）、黄芩、乾薑、人参、甘草（炙）各三两

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。

解析

本条论述少阳误下后可出现柴胡证仍在、大结胸、痞三种转归，以及半夏泻心汤的证治。伤寒病在表，经五六日，邪传少阳，故见“呕而发热者”，少阳属胆与三焦，凡阳经为病，必见发热。邪在胆，逆在胃，胃气上逆则作呕，故发热而呕是少阳主症已见，即“柴胡汤证俱”。

三种转归：病在少阳，本当和解，而误行攻下，从而产生三种不同转归：

第一、虽经误下，但病情未变，即“柴胡证仍在”。说明其人正气较盛，未因误下而引邪内陷形成坏证，故曰“此虽已下之，不为逆”，可复与柴胡汤和解少阳。服柴胡汤后，正气得药力之助，奋起与邪气抗争，以致产生“蒸蒸而振，却发热汗出而解”的战汗。

第二、若误下后，见心下满痛，按之石硬，是素有水饮留于心下，因误下至少阳邪热内陷入里，与水饮等有形实邪相结于胸膈，形成了“心下满而硬痛”等大结胸证，则应治以大陷胸汤。

第三、若脾胃素虚，升降紊乱，误下则脾胃更虚，气机壅塞不通，故而出现“但满而不痛”的心下痞证。

此之痞满在于心下，不在胸胁，是中焦气机痞塞，非为少阳之邪不解，故不能再用柴胡汤，可用半夏泻心汤和中降逆以消痞。同样是在少阳，同样是误下，为什么会形成不同的结果？结合第131条“病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也”不难理解，此与病人的体质状态相关，但仍然要据证而辨。

方解

方中半夏辛温而散，化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；黄芩、黄连苦寒，泻热消痞；姜、夏、芩、连并用即是辛开苦降、寒温并用的配伍。

人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，又是攻补兼施配伍，达到畅达气机，消除痞满的目的

现代应用

主治：心下痞满，呕恶，肠鸣下利。

本方还可广泛用于急慢性胃肠炎、消化不良、胃扩张、胃酸过多、胃肠功能素乱等消化系统疾病，以及其他疾病出现半夏泻心汤证者，如肝炎、胆囊炎、慢性肾衰竭尿毒症、冠心病等。