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脉与人的气息，呼吸密切相关，《伤寒论》讲“呼吸者脉之头也”。当医生的临诊切脉，是以平人的呼吸频次为基准，体会脉在呼出吸入时，强弱，大小，快慢的变化。中医的特点是必需讲究呼吸，因为脉与呼吸是相通，人有呼吸，脉就有来去，来者为阳，去者为阴，是来的快，还是去的快啊，如果以单单钟表为基准，来去虚实就没法判断了。所以按脉是讲呼吸的，这样就会发现脉来去的可能存在的问题，脉来有快、有慢，脉去有快、有慢。呼出心与肺，吸入肾与肝，这是门学问。 古人说常以平旦诊病人，这时人的阳气未动，阴精未散，精力旺盛，才能体查脉象。脉随呼吸而至，有呼吸，脉就有来、去，就有来去的盛衰变化。呼吸结合，是测脉的来去盛衰。 《伤寒论》辨心的平脉、病脉、死脉。因为心应南方丙丁火，心属火，所以心应于南方，在天之六气为暑，在地之五行为火，属于少阴，脉正常应该洪大而长，不是短，来盛去衰，来大去长，脉有来去，去的很长，这个是心脉有胃气也，是有胃气的脉。只有结合人呼吸变化，才能够知道人的脉是还是去，也才能够确定脉的来去的盛衰。 什么叫洪啊？大水日洪，李时珍说，“洪脉来时排排然，去衰来盛似波澜。”就象涨潮一样，哗的一样上来了，一大片。但是涨潮来的时候有劲，但是去的时候都是慢慢地退。所以古人用钩做了一个比喻，钩子背都是大的，上面大，等到脉到底下了，就窄了，上面叫头，下面叫本，象洪水一样。“欲知死脉参差数，举按弦长愊愊坚。”如果洪脉越按越有劲了，没有濡弱而软的胃气了，那就是死脉了；如果脉带个柄，如似操带钩，这个就违背洪脉正常的特点，不是来盛去衰了；如果脉来的大，去的窄，那是正常的。 南方心脉，假令脉来为大，是正常的心脉，来盛去衰，来大去长，这是正常的脉。心病的人如果有了这种脉，病就会向愈，向好的方向转化，表明方药与病证相应了，病就好，这也可以体现中医的按脉以知机之术。覆脉，就是钩掉了个了，上面窄，下面大了，所以叫反覆，跟正常的洪脉不一样了。这样的脉 主于心病，病有表有里。在表的往往有汗出之病，因为心气虚，在里，往往有关格之证，因为心气郁了，气机不利，小肠之腑不畅通，所以就不得尿了。如果关格，六腑不通但是无汗，这个病就好治，如果关格有汗，心脉气厥了，厥就是气不续了，病就不好治。 刘渡舟先生讲张仲景用其临床经验总结了心病脉的几个特点：总的特征，是跟心的平脉，即洪脉相反了。心的平脉是洪脉，是夏令应该出现的脉，来盛去衰，指力量而言，来大去长，指脉的幅度而言的。一个来盛，来有劲，去没劲，同时来的幅度很大，去的时间占比相对来而言较长。现在心有病了，病脉就相反了，跟正常的洪脉相反了，就出现这么几个问题：一个是来不大而是微了，去大，微为无力，去倒很大，有力，这种现象，主病在里，为心阳内郁，将来可得关格不通，不得尿，是实证；二，心的病脉来头小，本大，是说面积、幅度，头像树枝，本像树根，形容脉的幅度。来的小，去的很大，这样的脉象主心气外虚，心主汗，心气外散了，心气不能够聚拢了，所以得汗出之病；三，上微头小，下微本大，上下指浮沉，脉浮而微，头小，前来之脉面积小，浮取很微，下微本大，下沉而微，本而大。总的来说是跟洪脉、钩脉相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心脉的病脉。比如夏天应该见洪脉，如果来微、来小，就不是来大来盛，与平脉的心脉洪脉相反了，洪脉是去衰，现在去的时候，本大了，就主心脉病了。知道了正常的心脉是什么样，与出现的脉象作对照，对比是不是正常，如果是一样的那就是常脉，人就不是病的状态，心病的人，病就会向愈，向好的方向转化了；如果不是，相反，那就是心病的脉象，这个道理不就明白了吗？ 一息六至，七至叫疾脉，八至叫极脉，九至叫脱脉。为阴精虚损，阳热亢极。胃热的呕吐，热伤神志，发狂，为数脉。脉数有力为实热炽盛，数而无力为营气大伤。 平人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。这是正常的脉行速度，表现在脉上，是一息五至。如果气血运行不及，一呼脉行不及三寸，一息不到五至，即是迟脉。一息二至，称为损脉，人虽能走，但卧床不起时居多，乃由血气不足之故。一息一至者，虽能勉强行走，也只能叫行尸，已无魂也。 脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。如果脉象是“四损”，大概活不过3天。 病人呼吸4次，脉搏跳动1次，称为“四损”脉象。 脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰五损。如果脉象是“五损”，大概活不过1天。 病人呼吸5次，脉搏跳动1次，称为“五损”脉象。 如果脉象是“六损”，大概活不过2小时。病人呼吸6次，脉搏跳动1次，称为“六损”脉象。 脉的迟、数、损，是由平人呼吸的频率确定的。一呼一吸为一息．一呼脉再至．一吸脉再至．是一息之间脉四至并五至．不大不小．不短不长．是为平人之脉也。 |
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