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在健康体检当中发现“尿酸高”，这种现象非常普遍。据统计，在我国，高尿酸血症（HUA）已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，且患病率逐年升高并呈年轻化趋势。  一说起尿酸高，很多人都会联想到“痛风”，但其实，有很大一部分尿酸高的人群尚未发生过痛风。那么，为什么明明这些人的尿酸水平高，却没有发生痛风呢？这些没有痛风的高尿酸人群，到底用不用服药？又需要把尿酸降到多少呢？  这篇文章，就以2023年6月发布的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》所提供的最新医学理念来逐一回答上述这些问题！  《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》
为何尿酸高 却没有痛风？所谓“痛风”，临床上主要指的是“痛风性关节炎”。理论上，痛风的出现往往需要同时具备两项条件： 第一，关节内有尿酸盐晶体的沉积； 第二，这些沉积的尿酸盐晶体引起了关节炎发作。  也就是说，如果暂时还没有尿酸盐晶体沉积于关节内；又或是已经有晶体沉积但它们还尚未引起关节炎发作，那么，哪怕血液当中的尿酸水平升高了，暂时也还不会出现明显的痛风症状。 正是基于此种理论，医学专家共识才将高尿酸血症给大致分为了两个阶段：“无症状期”与“有症状期”。那些尿酸水平高但尚未出现痛风症状的人群，主要还处于“无症状期”。  《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》 不过，从上面的图示可以看出，假如不采取任何干预措施，“无症状”阶段势必会朝着“有症状”阶段进行发展。暂时还没有出现痛风，并不代表以后就一定不会出现！ 因此，在“无症状期”就及时控制好血液当中的尿酸水平，对于延缓或阻止“有症状期”的出现，意义重大！  “无症状期” 需要用药吗？既然说到了要尽量延缓或阻止“有症状期”的出现，那么，这是不是意味着应该在“无症状期”就尽早开始使用降尿酸的药物呢？相信这是很多朋友都非常关心的一个问题。  最新的医学理念认为，并不是所有的“无症状期”高尿酸血症人群都需要使用药物治疗！只有其中一部分风险较高的建议尽早用药，而剩下的则可以先通过生活方式管理来进行干预。 具体来说，建议尽早用药的“无症状期”人群主要有两类： 第一，只要是空腹血尿酸水平＞540umol/L，就建议使用降尿酸药物把血尿酸水平至少降到420umol/L以内。但需要注意，应该避免让血尿酸水平过度降至180umol/L以内。  《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》 第二，空腹血尿酸水平＞480umol/L，与此同时符合以下任意一项条件：存在尿酸性肾结石或肾功能损害、高血压、糖尿病前期或糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、卒中以及心功能不全。 属于这一情况的“无症状期”高尿酸人群，需要利用药物把血尿酸给降到更低的水平（＜360umol/L）。当然，同样得避免让血尿酸水平过度降至180umol/L以内。  《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》 也就是说，并不是所有的“无症状期”高尿酸人群都需要药物治疗的。那些空腹血尿酸水平不超过540umol/L，并且不存在尿酸性肾结石或肾功能损伤、没有“三高”等问题、也不患有各类心脑血管和代谢疾病的人群，暂时不用服药治疗，而应该主要通过生活方式管理来降尿酸。 生活方式管理 怎么做？最新医学专家共识在控制尿酸的“非药物”治疗方面，总共提出了6项具体建议： 第一，饮食调整毫无疑问是控制血尿酸水平的重中之重。 首先，高尿酸人群需要【避免食用】的有：含果糖的饮料（水果）、动物内脏、白酒、啤酒以及黄酒。其次，【限制食用】的有：猪肉、牛肉、羊肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、调味盐、甜点、葡萄酒与果酒。 而【鼓励食用】的则是新鲜蔬菜、鸡蛋、低脂或脱脂奶及其奶制品。此外，可以【适当食用】富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类与豆制品。  《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》 这里，有不少人认为海鲜是高尿酸血症人群不能碰的，这个其实没有这么绝对。一些海鱼、嘌呤含量不高的海鲜，还是可以适当食用的。 还有人说：豆类和豆制品是“高嘌呤食物”，所以高尿酸的人群不能食用。这个观点也并不完全正确，事实上，大部分的豆制品和豆浆属于“中低嘌呤食物”，而少量豆类在干重的情况下属于“高嘌呤食物”，但每次摄入的总量很有限，实际上不会对尿酸造成太大影响。  第二，每天喝足够的水，对于降低血尿酸水平、减少尿酸盐晶体的形成很有帮助。 一般，在心脏与肾脏功能正常的前提下，保证每日饮用2000-3000mL的白开水是比较好的。 第三，很多人都经常忽视的一个问题就是：富含果糖的水果，有可能会增加痛风的发生风险。所以，像芒果、哈密瓜、荔枝、菠萝蜜等就属于果糖含量高的水果，平时需要限制食用。 而建议高尿酸血症人群可以多食用一些的是含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜等。 这里还需要注意，蜂蜜原液当中的果糖含量非常高，是高尿酸血症人群需要限制食用的。 第四，开展适度的运动锻炼。 建议每周至少安排5天开展运动锻炼，每次保证30分钟以上的中等强度有氧运动。 第五，肥胖或超重人群建议减重，以每周体重下降1.5kg-3.0kg的速度，逐步让体重指数 BMI降回到18.5-23.9kg/m²的正常范围。 第六，戒烟并避免被动吸烟。 综上所述，暂时处于“无症状期”的高尿酸血症人群应该及时采取措施降低血尿酸水平，从而避免进入“有症状期”。一部分风险较高的人应该尽早启动降尿酸药物的治疗，而暂时风险没这么高的人则可以先通过生活方式的管理来进行干预。 【参考文献】 1，中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版） 《中国实用内科杂志》 2023年6月 第43卷 第6期 2，痛风基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月第20卷 第6期 3，高尿酸血症/痛风患者实践指南 《中华内科杂志》 2020年7月 第59卷 第7期 |
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