【名医名科】糖尿病早发现，自身抗体来判断！

1型和2型糖尿病

　　1型糖尿病（T1DM）发病年龄轻，起病突然，三多一少等症状明显，血糖水平高，很多患者以酮症酸中毒为首发症状，患者细胞免疫和体液免疫均有异常，体内多种自身抗体的存在，主要包括胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）等。

　　2型糖尿病（T2DM）常见于中老年人，肥胖者发病率高，常伴有其他心脑血管疾病，起病隐袭，早期血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊，血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

糖尿病自身抗体的分类

01

胰岛素抗体（IAA）

　　单纯IAA阳性对进展为1型糖尿病的预测有诊断价值，但不能作为1型糖尿病的标志，仅表明有进展为糖尿病的自身免疫倾向。为了排除可能的干扰，IAA应为未曾用过外源性胰岛素的患者体内检出、可与胰岛素相结合的自身抗体。IAA的产生与1型糖尿病的发生有显著相关性。

02

胰岛细胞抗体（ICA）

　　ICA针对胰岛细胞内所具有的胞质成分的多种抗原的混合抗体，1型糖尿病预测中应用最早的免疫学标志，1型糖尿病患者“健康”一级亲属正常人中ICA阳性者30%。

03

谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）

　　GAD可作为1型糖尿病预测的指标，在初发1型糖尿病患者中，GAD的检出率很高，一般为60%至80%，最多的可达96%，而2型糖尿病和正常人中的检出率很低(1%至2%)。可用于糖尿病的分型诊断。

胰岛自身抗体检测的临床意义

　　1.指导糖尿病临床分型。GAD、ICA和IAA三种抗体血清胰岛自身抗体是胰岛β细胞自身免疫破坏的标志，至少有一种以上胰岛自身抗体阳性是LADA诊断的重要依据，多种抗体联合检测更有助于鉴别LADA和2型糖尿病。

　　2.预测β细胞功能衰竭。有多种抗体阳性的患者在诊断时空腹血清C肽水平已明显低于仅有一种抗体阳性者，随访观察中多种抗体阳性患者血清C肽水平下降更快，更早出现β细胞功能衰竭。

　　3.在高危人群中筛查1型糖尿病GAD、ICA和IAA抗体可用于筛查1型糖尿病的亲属患1型糖尿病的危险性。60%-80%ICA和IAA阳性的直系亲属将在10年内发展为1型糖尿病。

　　4.预测干预治疗和胰岛移植治疗的效果。部分患者移植后血清GADA和IA-2A抗体水平可升高，原来阴性者可出现阳性，这提示胰岛移植引起了自身抗原再次暴露给免疫系统，诱发自身免疫反应，这部分患者移植成功、不依赖胰岛素的比例较低。

　　1型糖尿病的干预治疗主要是阻断胰岛β细胞进行性的自身免疫性破坏，保护残存胰岛β细胞，从而延缓病情进展。