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全口义齿非常规“调颌”与“调𬌗” 调颌:指关节位置 调𬌗:指牙齿咬合 也就是说，调颌找对了，调𬌗才有意义。 平时我们比较关注的是咬合面的调𬌗，看咬合面密合均匀，一般我们就认为对了，其实如果关节没有在关节窝内，是移位的，没有回到正常的位置，那我们的调𬌗是没有任何意义的。 首先我们要认证关节位置是正确的，可以抖抖下巴，或者卷舌后咬一下继续叩齿，就会很容易发现是否是正常的，有没有前伸。 戴牙时要再次检查。如果是错的，要重新确认颌位，重新排牙制作。可以把牙磨掉换成蜡，重新确认垂直高度和水平向位置（不建议直接改，不如重做）。 一般水平向位置错了，垂直高度会变得过高。 总结调𬌗: 调𬌗前的检查 1、垂直高度 2、正中关系位（有无前伸） 3、颌平面（是否歪的） 4、横𬌗曲线（是否是反的） 下6颊尖比舌尖高，连线形成弧形。 5、纵𬌗曲线 上颌颊尖的连线，呈球面型。 以上参数正常的情况下进行后面的调𬌗操作。 1、正中𬌗选磨顺序 标准:4、5、6均匀接触，前牙与7轻接触或不接触，如果不是，就找早接触点在哪里。 ①首调斜面 ②再调窝 ③再调尖 2、侧方选磨 先调正中咬合，保留印迹，调好以后换其他颜色的印纸，检查侧方咬合。 标准:工作侧两点，非工作侧一点即平衡，组牙功能颌接触点越多越好！ ①颊舌向窝壁 ②功能尖斜面 ③忌调功能尖顶端 3、前伸运动选磨 标准:前牙至少一点，后牙各一点即平衡，注意覆𬌗深浅，上远下近，前后三点平衡。 戴牙检查: 1、用棉球或手摸检查义齿组织面表面是否有粗糙，小瘤子，或过于锋利的地方。 2、检查义齿边缘形态是否合理，比如舌侧区薄等。 3、再次检查口内骨尖骨突的分布情况。 4、检查义齿是否就位，稳定性如何。 压力指示糊剂涂组织面放口内均匀的摁，看压力是否均匀，边缘是否过长过厚。 5、检查颌位关系。 6、检查咬合接触点。 7、调𬌗，顺序是先正中，侧方，前伸，吞咽，自由运动。 8、半个月后再次检查咬合，检查咬合接触点并调整。 解剖颌： 下颌的颊尖（功能尖）咬在上颌的中央窝，上舌侧的功能尖咬在下颌的中央窝。 （天然牙都是咬在斜面上，三点接触的） 半解剖颌: 颊尖和舌尖只有一个接触，另一个不接触。
颊舌向宽容度不够: 正中咬合时上颌舌尖是咬在斜面上的，容易产生滑动，颊舌向宽容度不够。 尖对尖: 由于颌位关系的错误，有可能尖对尖咬着，或者排牙时造成移位。垂直距离过高时，可以把一侧的尖磨掉，让对颌咬在平面上。
当颌位正中，咬合时功能尖紧挨着窝壁时: 功能尖如果挨着颊舌向的窝壁，则左右滑动宽容度不足。 挨着前后向的窝壁则前后滑动有阻碍，比如吞咽下颌会向后滑动，重咬时下颌会向前滑动。窝底不能有很陡的斜面。 天然牙颊舌向宽容度为0.5mm左右，前后向宽容度为1mm。 全口义齿咬合宽容度要更大一些，特别是牙槽嵴低平者。 压力指示糊剂的使用: 第一次:初戴调𬌗前: 使用可检查出粘膜受压下沉后的“支点区”具体操作方法，将指示糊剂用毛笔均匀涂抹义齿组织面，旋转进入口内就位，用食指与中指，分别垂直轻压在前磨牙的𬌗面去，取出将暴露区域磨除0.5mm。 第二次:调𬌗后: 调整好正中咬合，侧方咬合，前伸咬合后。（456均匀接触，7号牙轻接触，前牙轻接触，7号牙跟前牙也可不接触） 然后常规组织面，用毛笔抹上糊剂，让患者只做正中咬合，反复叩齿，然后取出检查暴露区域，调磨0.5mm。 是否与咬合接触点有关，是否需要再次调和。 使用压力指示糊剂，可以减少复诊率，把可能出现的压痛问题提前化解。 如果两边的咬合，其中一边的咬合比较重，对应的组织面也会有很多的暴露，检查组织面有高压点时，不能直接调高压点，要试调一下咬合，过重的咬合调轻，但不能把所有的颜色磨掉，只把中间空心的亮点用0.14钨钢球钻精细磨掉，调好后再放到口内压力指示糊剂检查就均匀很多了。 患者出现咬合痛，组织面痛，咬合受力不均匀，首先要想到是咬合的问题。 颜色接触点有真假，最先接触的是真正的干扰点。义齿撬动滑动以后再接触的点属于假接触点。 咬合接触点上的颜色只是记录了最终的接触方式。而在咬合运动过程中，哪一个点先接触？然后再滑向哪一边？哪个是最先接触的接触点？ 我们需要通过细心观察咬合运动的轨迹，结合病人感受，再进行认真的去调整，尽量减少义齿的撬动旋转滑动。咬合平衡则有利于义齿的吸附与支持。
正中颌调𬌗技巧: 7轻，456均，123轻或无接触。瞬间同时接触为标准。轻轻咬找早接触，重咬会有假接触。 前伸颌平衡:三点即可。 通常前伸咬合在上牙远中斜面，下牙近中斜面接触。 例如上3的远中会跟下4的近中接触，上5的远中会跟下6的近中接触。 通常调前面一个点，后边各有一个点接触最低的标准。 通常前面有早接触点就调引导斜面，即上前牙腭侧面和下前牙唇侧面。 前牙顶住——磨下前牙引导斜面，一直磨到后牙有接触。 后牙顶住——磨后牙引导斜面，哪里顶住磨哪里。 判断:用绿色咬合纸检查，咬合纸放口内做前伸颌运动，前咬时检查绿色接触点。 通常会在上远中下近中留下印迹。其他的正中咬合时蓝色红色留下的印迹不动，就找不重叠的绿色的点，一直调到前后有接触。 而天然牙则不同，前牙咬住，后牙是不允许有接触的。 全口义齿调颌固然重要，但是排牙位置比咬合平衡更重要。 如果排牙位置不恰当，光有前伸𬌗平衡，前牙也是啃不了东西的。 如果排牙位置正常，咬左边，右边不会翘起来。 如果排牙位置不正常，咬左边，右边有接触时，咬东西也会翘起来。 排牙位置不正常，把咬合平衡调的再好也没有意义。 排牙很关键，排牙位置排的好，就是前伸𬌗不平衡也不会掉，侧方𬌗不平衡也不会掉。 平衡𬌗能帮助固位，当前牙啃东西时，后面有松，一咬下去，食物容易碎，平衡𬌗能帮助就位回去。 （本文来自黄广泉老师视频整理） |
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