腓总神经与腓骨小头相邻,各种原因引起的腓骨小头的变形或增大,以及解剖的变异,均可引起腓总神经卡压综合征的发生,是下肢较常见的一种周围神经卡压症。 其主要见于体力劳动者、运动员、胫腓骨部位骨折或肿瘤、不良姿势者等,各年龄段均可发病,主要好发于腘窝至腓骨颈段。 一、解剖 坐骨神经至大腿下 1/3 处分出胫神经及腓总神经。 腓总神经经过窝外侧沟后,在腓骨头的后外侧下行,于腓骨头颈交界部与腓骨骨膜相连,并进入腓管内。 腓管是指腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维管道,长度约 27mm。
腓总神经在腓管部有 3个分支,即腓浅神经、腓深神经和胫前返神经。 腓浅神经走行于腓骨长短肌之间,其运动支支配小腿外侧肌群;感觉支于小腿中下 1/3 处穿出筋膜,支配小腿外侧、足背和趾背皮肤。 腓深神经走行于胫骨前肌和踇长伸肌之间,其肌支支配小腿胫前肌群,有分支沿胫前血管及足背血管走行,穿出踝前十字韧带后,分出两条分支:
二、腓总神经卡压常见的病因 1.体位不当
2.局部的占位性病变
3.小腿上端骨折,关节结构紊乱
4.踝关节内翻位扭伤 由于腓总神经被固定在腓骨颈上方腓骨长肌深面,有力的踝内翻引起突然的牵拉,亦可损伤腓总神经,使之发生水肿而卡压。 5.医源性损伤
三、症状 1.典型症状 小腿前外侧酸痛、无力 表现为行走时加重,休息后减轻。 足背伸或伸趾无力 尤其当腓骨头、颈部骨折后,腓总神经损伤,可出现伸踇伸趾功能消失,足背伸感觉障碍。 2.其他 腓总神经支配区皮肤感觉过敏、减退或消失。 3.足下垂 胫前肌、足拇长伸肌、腓骨长肌肌力不同程度下降,严重者可表现马蹄内翻足畸形及行走跨阈步态。 四、诊断要点
五、鉴别诊断 腰椎间盘突出症 典型症状为放射痛,即疼痛从腰部至臀后部、大腿后外侧、小腿至足跟部或足背部发散。 故也可出现与腓总神经相似的小腿外侧及足背感觉障碍,但足下垂少见,可通过腰椎CT或椎管造影检查来鉴别两种疾病。 六、治疗 腓总神经卡压症主要采取保守治疗,通过药物、支具等方法解除对腓总神经的压迫; 当解除压迫后神经功能恢复不良或患者症状严重者,可采用手术治疗。 1.药物治疗
2.保守治疗
3.手术治疗
七、预后 腓总神经卡压症的患者,轻症者经过早期及时的解除压迫,辅以营养神经的药物治疗,一般预后良好,神经功能可恢复正常; 当患者受伤严重或神经受压解除不及时,可能影响患者的生活质量。 八、预防
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