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在高血压患者中，约有10%的人为难治性或顽固性高血压，通常都要用3种以上的降压药联合治疗，但血压仍难达到目标水平（140/90mmHg以下），严重影响患者的生活质量。 在我跟随恩师李庆海主任待诊时，对于难治性高血压或者顽固性高血压，证型归属气虚者，恩师在治疗中会重用黄芪，每每会收获良效。 西医都拿高血压没办法，中医真的行吗？这其实就是中医的优势所在。 高血压是常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素，不仅致残率、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。 中医如何认识高血压？ 高血压属于中医“头痛”“眩晕”“中风”等范畴，其主要病理因素在于风、痰、火、虚、瘀，涉及脏腑肝肾脾，其中以肝为主。 据恩师教诲，此病多为本虚标实，虚实夹杂而生，并非风、痰、火、虚、瘀的单一因素而导致疾病的。 由于高血压为慢性疾病，若病情迁延日久，身体的虚证也就越发明显，在身体内虚实 交杂的环境中，高血压问题就会变得日益复杂、难治，以至于常规西药难以打入、见效，这就像是身体“拒绝”了降压药的进入。 明晰了虚处，实处又在哪里呢？ 由于物质条件的丰厚，很多人喜欢食肥甘厚味、醉爱饮酒，这些都会累及脾胃，当脾失健运，便会酿造痰湿； 可能因情志不畅，生活压力过大，导致肝气郁结，化成肝火往上烧； 而由于病程日久，身体内的阴阳气机紊乱，对邪气的抵挡也就“力不从心”、难以有力抗邪，便会体内积聚。 因此，对于这类由虚生出标实的高血压患者，治疗时便应以平肝火、疏肝气、化痰泻浊。 那为什么要重用黄芪呢？ 黄芪始载于《神农本草经》：“味甘，微温，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。” 说简单点，黄芪就是在各科疾病中都能发挥重要作用，主治脾气虚证、肺气虚证、气虚自汗。气血亏虚等问题。 历来认为黄芪为温补之药，对于高血压属于慎用药，但国内外亦有学者认为黄芪是轻用升压，重用降压。 在现代动物食用研究中，也发现了黄芪中的成分确有降压及双向调节的作用，在黄芪的临床研究中，其对人体的多个系统都有非常明显的良性作用。 恩师李庆海主任在博采众长的基础上及长期的临床实践中，以辨证施治为前提，对难治性高血压证属气虚型者大胆的重用黄芪实属开拓之举。 重用黄芪的具体疗效如何？ 接下来就跟大家分享一个我跟随恩师李庆海接诊时记录的案例： 患者孙女士，时年70岁，受10年高血压影响，一直伴有头晕、胸闷的问题，由于病情加重2个月，遂找中医寻找突破口，希望能提高老人的生活质量。 患者血压最高达160/90mmHg，平常服用缬沙坦、硝苯地平缓释片、倍他乐克等，但血压控制并不理想，既往有腔隙性脑梗死病史3年，冠心病史1年。 刻诊：舌质黯淡、苔白腻，脉沉细滑。 患者日常有头晕、胸闷、全身乏力的问题，容易心烦、着急，眠差，饮食尚可，大小便正常。 因患者年老久病，身体胆气不足，再加之情志不遂，胆失疏泄、气郁生痰，而痰浊便会上扰清窍也就是头部，由此患者便多有头晕、胸闷、乏力等问题。 在治疗中便选择从理气化痰、利胆除烦入手，再辅以益气通络、祛瘀泄浊之法，以【黄连温胆汤】加减配方。 处方：黄芪、法半夏、黄连、陈皮、竹茹、茯苓、枳实、吴茱萸、白芍、木瓜、鸡血藤、当归、红花、天麻、川芎、瓜蒌、酒薤白、夏枯草、葛根。 15剂，每日1剂，水煎服，分2 次服。 药后，患者再来复诊，自诉头晕、胸闷已基本消失，血压控制在130/80mmHg，无其他不适，嘱其继服中药以巩固疗效。 此方便是针对患者久病之虚，以重用黄芪之法补益元气，最后使得患者胆气充足、气机得畅，后佐以化痰泄浊、祛瘀之品，能很好的调养患者身体，大大提高患者的生活质量。 总的来说，在以辨证施治为前提的情况下，重用黄芪对于难治性高血压证属气血型的患者，是有明显的降压效果，能很好的提高患者的生活质量。 |
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