 “医生，我们昨天刚出院，胃管就脱出，病人不能进食，怎么办啊？”“医生，我们打胃管一直都好好的，怎么今天突然胃管堵住了，食物打不进去”“医生，为啥胃管一打，病人就不停呛咳、误吸？”在急诊诊室，医生经常会遇到这种焦虑的求助，该怎么办呢。 随着老龄化社会的到来，脑卒中患者逐年增多。脑卒中患者往往由于意识障碍、球麻痹等方面因素而导致患者吞咽困难，无法自行进食，为了确保患者正常的生命需求，摄入足量的营养物质，临床通常采用留置胃管鼻饲的方式。 长期的脑卒中后遗症，病程较长，居家鼻饲不当，往往可能引起多种并发症，严重影响中老年患者家庭的生活质量。 鼻饲后堵管多由于鼻饲液中食物或者药物未经充分粉碎，颗粒较大从而造成胃管堵塞。因此，居家护理人员在准备鼻饲液时，食物需充分粉碎，药物应先研磨成粉末，溶于水注入胃管。 鼻饲前后使用少量清水冲管，避免药物或者食物残留及堵塞胃管。如遇堵管，需前往医院及时更换胃管。 鼻饲后脱管多由于家庭护理翻身活动、擦浴及更换衣物时容易将胃管牵拉脱出。若胃管固定不当也可能会脱落，胃管固定多使用胶带，应定期及时更换检查胶带。 另外长期留置胃管的患者部分由于意识不清或者存在情绪不稳的烦躁状态，出现自行将胃管拔出，因此应在加强对患者进行心理护理干预同时，对患者进行适当约束。 约束同时需衬垫毛巾，避免皮肤损伤情况的发生。如遇胃管脱出切勿将胃管强行回纳，需前往医院重新置管，以免误插气道引起误吸呛咳。 鼻饲时液体注入速度过快，量多可能导致患者出现食物反流、气道误吸等并发症。误吸是较严重的不良反应之一。若患者出现呛咳误吸，应立即停止鼻饲，谨防鼻饲液误入气道，同时协助患者右侧卧位，头部放低，抽取胃内容物避免反流，严重情况需紧急就医。 在日常家庭护理中应抬高床头30-40°，鼻饲后半小时内不得对患者进行翻身拍背和搬动处理，每次鼻饲量一般不超过200毫升，同时注意观察鼻饲的速度，二次间隔至少2小时。平时要帮助患者经常翻身拍背促进痰液排除，痰多时应积极采取吸痰处理，及时检查胃管有无脱出。 总结 对于需要长期留置胃管鼻饲的居家病人及护理的家属，会存在不同程度的困惑从而产生焦虑情绪。充分了解留置胃管后的不良情况和问题处理方式，可以避免焦虑，有效保证患者的生活质量。
王俏 上海交通大学医学院附属第九人民医院 急诊科 副主任医师 简介：擅长急诊内科系统疾病尤其急性呼吸系统疾病、严重心律失常、脓毒症、多器官功能障碍等各种疑难危重症的诊断与治疗，具有丰富的临床经验。担任上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊基地教学主任。 |
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