外科常用引流管护理

外科常用引流管护理

发表时间：2013-3-7   来源：《中外健康文摘》2012年第50期   作者：崔金 刘琪 徐妍 孙红 孙童玲

[导读] 能听到肠鸣音或患者已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。

崔金 刘琪 徐妍 孙红 孙童玲 (黑龙江省森工总医院  150040)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0289-02
        引流是外科最常用、最重要的基本技术之一；引流管是外科患者的“生命管”，引流管护理是外科临床护理的重要内容。外科引流的概念形成于公元前15世纪，当时的医者观察到在感染的创口或脓肿发生自发性破溃后患者的全身状况会随之改善，由此认识到引流可能改善病情。
        1  引流管的常规护理
        外科引流管种类繁多，方法多样，但是其原则是要引流通畅，因此在护理上有其共通性。各引流管常规护理概述如下：①妥善固定，防止脱出和回纳入体内；②无菌操作；③保持引流管通畅，勿使受压或扭曲，注意引流管内有无血块、坏死组织填塞；④密切观察和详细记录引流液的性质、颜色和量，如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医师处理；⑤须负压引流者，应调整好所需负压压力，维持有效的负压状态；⑥拔管，引流管的放置时问要根据具体情况来决定，并没有一成不变的规定，拔管的时机由许多因素决定，如引流量的多少、切口愈合的好坏、引流管的材料、质量、具体的手术方式等。不过无论何种引流管，都不可放置过久，应及早拔管，以免延迟伤口愈合和继发感染等。
        2  各种引流管的护理
        外科引流管护理除了其共同点以外，根据其引流的部位及各专科特点尚有其特殊性，下面按照外科引流管的部位分别阐述。
        2.1 头面部引流
        2.1.1 创腔引流管  颅内占位病变，如颅内肿瘤摘除、血肿清除后在颅内残留下的腔隙称创腔，在创腔内放置的引流管称创腔引流，护理措施如下。
        (1)按引流管常规护理。
        (2)引流管接引流瓶，固定于床旁或枕边。
        (3)放置高度：第1天平放创腔引流瓶，术后24h或48h可逐渐放低。
        (4)引流管无引流物的原因有：①引流管放置过深过长；②管口吸附于创腔壁；③有小血凝块或碎屑的脑组织阻塞引流管。一旦发现不畅，及时通知医师。
        (5)与脑室相通的创腔引流，根据引流目的适当抬高引流瓶。
        (6)拔管时间：术后3～5d。
        2.1.2 脑室引流管  脑室引流是经颅脑钻孔、侧脑室穿刺后，导入引流管，将脑脊液引流至体外，适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、注入药物、脑疝的预防及抢救，目的为调节和监控颅内压。护理措施如下。
        (1)按引流管常规护理。
        (2)患者可取平卧位和侧卧位，床头抬高15°～30°，引流瓶悬挂于床头，应高于侧脑室(相当于仰卧位时两外耳孔连线)10～15cm，防止引流过多导致颅内压降低。
        (3)对清醒患者应加强心理护理，交代注意事项；对意识不清、躁动不安、有精神症状者应适当约束，防止患者自行拔管；搬运患者时应夹闭引流管，暂停引流；患者体位改变时应相应调节引流最高点位置。
        (4)可通过观察引流管内水柱是否有搏动来判断引流管是否通畅。引流管无引流的原因除了创腔引流无引流液的原因外，尚可能因为颅内压低于引流管的高度，应适当给予调整及处理。
        (5)脑室引流早期要特别注意引流速度，控制脑脊液引流量，切忌引流过快，否则会导致：①硬膜外或硬膜下血肿；②肿瘤内出血；③小脑幕裂孔上疝。为控制引流速度，手术后早期可适当将引流瓶挂高，待颅内各部的压力逐步取得平衡后，再放低引流瓶于正常位置。

        (6)正常脑脊液无色、透明、无沉淀。如引流液为暗红或鲜红色为脑室出血，如引流液浑浊有絮状物应考虑脑室内感染，应送引流液细菌培养。
        (7)拔管时间：置管后3～4d，拔管前先夹闭引流管24h，观察有无颅内压增高症状。拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒流入颅内引起逆行性感染，拔管后应观察创口敷料情况。
        2.1.3 硬膜下引流管  慢性硬膜下积液或慢性硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，故临床多采用颅骨钻孔血肿冲洗引流手术，术后安放引流于包膜内，称硬膜下引流。这种手术时间短、创伤小，常在局麻下进行，但是引流以血凝块为主。
        护理措施：
        (1)按引流管常规护理。
        (2)引流瓶放置高度：低于创腔30cm。
        (3)体位：头低足高位，必要时让患者吹气球。
        (4)保持引流管通畅。引流管无引流物的原因有：①引流管放置过深、过长；②管口吸附于创腔壁；③有小血凝块或碎屑的脑组织堵塞引流管。
        (5)术后不能用脱水剂，也不能限制水分摄入，防止减压性血肿，促进脑组织膨胀。
        (6)拔管时间：3～5d。
        2.2 胃管引流
        胃管种类较多，根据原材料分类有：①橡胶胃管，橡胶胃管管壁厚、管腔小、有异味、弹性差、质量重、与组织相容性小，对鼻咽黏膜刺激性强，但价格便宜。②硅胶胃管，与橡胶胃管相比其优点较多，质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大，胃管头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软，刺激性小，管道透明，便于观察管内情况，前端侧孔较大，便于输注食物和引流，目前使用率高，已逐渐取代橡胶胃管。③聚氨酯胃管(又称为复尔凯鼻胃管)，具有软、细、刺激小、耐腐，有导丝引导及管口塞，留置时间长等特点，但其价格昂贵。适用于昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需长期鼻饲的患者。④其他改良胃管，如弯头胃管、一次性滴喷药胃管、三通阀胃管、多孔气囊胃管及用于新生儿鼻饲的头皮针导管替代胃管等。留置胃管在外科使用最普遍，术后留置胃管的目的有：①引流胃液；②引出气体，减轻腹胀；③给予营养。具体护理措施如下。
        (1)按引流管常规护理。
        (2)根据医嘱接手提式胃肠减压器、电动式胃肠减压器、弹簧式引流器、引流袋或夹闭，手提式胃肠减压器负压最大，负压值为100mmHg。
        (3)观察胃管刻度，每班记录。
        (4)术后24h内可引流出少量血液或咖啡样液100～300ml，若有较多鲜血，应警惕吻合口出血，及时与医师联系并处理。
        (5)减压期间应加强口腔护理，协助患者刷牙、漱口，2／d，不能自理的患者给予特殊口腔护理，2～4／d，口干者可勤用漱口水漱口，以保持口唇湿润，嘱患者不能将水咽下。
        (6)如果患者需鼻饲，对于昏迷、意识不清的患者应防止反流及误吸。
        (7)协助患者咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发症。
        (8)留置胃管的时间与胃管的类型有很大的关系，橡胶胃管应每周更换1次，硅胶胃管4周更换1次，新型胃管3～6个月更换1次，但考虑拔管还应根据具体病情而定。
        (9)能听到肠鸣音或患者已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。
参 考 文 献
[1]陈碧琴.颅脑外伤术后的护理体会[J].中国伤残医学,2006年05期.
[2]宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志,2006年08期.
[3]何英.小儿离断式肾盂成形术患儿的护理[J].护理实践与研究,2005年06期.